Брадиаритмии, развивающиеся как осложнение ОКС (в особенности на фоне нижнего ИМ пST), обсуждаются в отдельной статье на сайте.

Брадиаритмии, не связанные с ОКС, обычно обусловлены идиопатическим фиброзом проводящей системы сердца (чаще всего наблюдается у пожилых), хотя изредка причиной может служить и другая патология сердца. Эти брадиаритмии могут проявляться серьезной симптоматикой и требовать неотложного лечения.

АВ-блокада I степени (увеличение продолжительности интервала PR >200 мс) указывает на замедление проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. АВ-блокада I степени не вызывает появления симптомов и может наблюдаться у молодых людей на фоне повышенного вагусного тонуса.
У лиц более старшего возраста она может свидетельствовать о наличии фиброза проводящей системы и риска прогрессирования до АВ-блокады более высокой степени.

При АВ-блокаде II степени периодически возникает ситуация, когда один из предсердных импульсов не проводится на желудочки, что проявляется наличием зубца Р без последующего комплекса QRS.

При АВ-блокаде II степени типа Мобитц 1 (тип Венкебаха) с каждым последующим синусовым комплексом наблюдается прогрессирующее ухудшение АВ-проводимости; это ведет к прогрессирующему увеличению продолжительности интервала PR до тех пор, пока очередной синусовый комплекс не окажется непроведенным на желудочки (выпавший комплекс). После выпавшего комплекса АВ-проводимость восстанавливается, и последовательность повторяется.

Блокада типа Мобитц 1 может быть доброкачественной и иногда наблюдается у лиц с повышенным вагусным тонусом, особенно во время сна. При отсутствии высокого вагусного тонуса у молодых пациентов имеется существенный риск прогрессирования АВ-блокады II степени типа Мобитц 1 в АВ-блокаду более высокой степени, сопровождающуюся соответствующей клинической симптоматикой.

При АВ-блокаде II степени типа Мобитц 2 в результате нарушения проводимости в пучке Гиса или его ветвях предсердный импульс периодически не проводится на желудочки без предшествующего удлинения интервала PR. У этих пациентов зачастую имеется также и блокада ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси (бифасцикулярная блокада), иногда в сочетании с удлинением интервала PR, что указывает на распространенное поражение системы Гиса.

У пациентов с АВ-блокадой II степени типа Мобитц 2 имеется распространенное поражение проводящей системы сердца и повышенный риск развития приступов Стокса-Адамса, замедленных желудочковых ритмов и внезапной смерти.

При полной блокаде сердца (АВ-блокаде III степени) ни один из предсердных импульсов не может достигнуть желудочков. Полная блокада сердца может быть вызвана поражением самого АВ-узла или пучка Гиса. Если блокада развивается на уровне АВ-узла, то замещающий ритм будет с узкими комплексами QRS, стабильным и обычно достаточно частым, чтобы поддерживать адекватную гемодинамику.

У больных с распространенным поражением пучка Гиса водитель ритма будет располагаться в дистальных отделах проводящей системы и продуцировать неприемлемо редкий замещающий ритм с широкими желудочковыми комплексами, что делает весьма вероятным появление тяжелой симптоматики.

- Читать далее "ЭКГ при синдроме слабости синусового узла (ССС) - диагностика, лечение"

1. ЭКГ при предсердной тахикардии
2. Причины желудочковых аритмий и их признаки
3. ЭКГ при мономорфной желудочковой тахикардии - диагностика, лечение
4. ЭКГ при полиморфной желудочковой тахикардии - диагностика, лечение
5. Тактика при фибрилляции желудочков (ФЖ)
6. ЭКГ при АВ-блокаде (атриовентрикулярной блокаде) - диагностика, лечение
7. ЭКГ при синдроме слабости синусового узла (ССС) - диагностика, лечение
8. Частота осложненного гипертонического криза (ГК) - эпидемиология
9. Причины и механизмы развития осложненного гипертонического криза (ГК)
10. Клиника и диагностика осложненного гипертонического криза (ГК)