Тахикардия с широкими желудочковыми комплексами может быть обусловлена:
• желудочковой тахикардией (ЖТ);
• суправентрикулярной тахикардией у пациента с существовавшей ранее или тахизависимой блокадой ножки пучка Гиса;
• суправентрикулярной тахикардией у пациента с дополнительными проводящими путями (ДПП), способным к антеградному проведению.

Для определения локализации источника тахикардии можно пользоваться различными клиническими и ЭКГ-руководствами. При этом общее клиническое состояние пациента не может служить дифференциально-диагностическим признаком. Выраженность нарушений гемодинамики зависит от частоты ритма желудочков и исходной функции ЛЖ.

Суправентрикулярная тахикардия с частым ритмом желудочков у пациента с дисфункцией ЛЖ может вызвать резкий коллапс гемодинамики, тогда как относительно медленная желудочковая тахикардия (ЖТ) может хорошо переноситься пациентом с нормальной функцией ЛЖ.

При отсутствии выраженных гемодинамических нарушений идентифицировать локализацию источника тахикардии с широкими комплексами QRS позволяет клиническое обследование пациента, ЭКГ в 12 отведениях или в/в введение аденозина. Полезными признаками являются следующие:
• Тахикардия с широкими комплексами и абсолютно неправильным ритмом желудочков, скорее всего, является фибрилляция предсердий (ФП) в сочетании с блокадой ножки пучка Гиса или дополнительными проводящими путями (ДПП).
• Наличие «захваченных» или «сливных» комплексов, независимых зубцов Р, которые диссоциированы с активностью желудочков, или клинических признаков АВ-диссоциации (кэннон-волны или изменчивость громкости I тона сердца) указывает на то, что тахикардия является желудочковой.
• Значительное увеличение продолжительности комплекса QRS (>140 мс), резкое отклонение электрической оси сердца, конкордантность желудочковых комплексов, наличие глубоких зубцов S в отведении V6 или комплексов типа RSr в отведении V1 заставляет подумать о ЖТ.
• Если в/в болюсное введение аденозина не приводит к купированию тахикардии, она, вероятнее всего, является желудочковой. Если аритмия прекращается, тахикардия, скорее всего, была суправентрикулярной. Транзиторная АВ-блокада, обусловленная введением аденозина, может позволить визуализировать волны ФП или ТП либо тахикардитическую активность предсердий.

Важно помнить, что тахикардия с широкими комплексами QRS в большинстве случаев является желудочковой, особенно у пациентов с известным органическим заболеванием сердца. Больному с тахикардией с широкими комплексами QRS никогда не следует вводить верапамил, так как если тахикардия является желудочковой, то это может вызвать тяжелые и инкурабельные нарушения гемодинамики.

Если после проведения клинического исследования, изучения ЭКГ и введения аденозина диагноз остается неясным, тахикардию следует лечить как желудочковую.

- Читать далее "ЭКГ при мономорфной желудочковой тахикардии - диагностика, лечение"

1. ЭКГ при предсердной тахикардии
2. Причины желудочковых аритмий и их признаки
3. ЭКГ при мономорфной желудочковой тахикардии - диагностика, лечение
4. ЭКГ при полиморфной желудочковой тахикардии - диагностика, лечение
5. Тактика при фибрилляции желудочков (ФЖ)
6. ЭКГ при АВ-блокаде (атриовентрикулярной блокаде) - диагностика, лечение
7. ЭКГ при синдроме слабости синусового узла (ССС) - диагностика, лечение
8. Частота осложненного гипертонического криза (ГК) - эпидемиология
9. Причины и механизмы развития осложненного гипертонического криза (ГК)
10. Клиника и диагностика осложненного гипертонического криза (ГК)