Какова роль ЭхоКГ при тампонаде? Несмотря на то что диагноз тампонады прежде всего выставляется клинически, огромную роль в выявлении перикардиального выпота и оценке его гемодинамической значимости играет ЭхоКГ. В 2003 г. группой экспертов АСС, AHA и Американского общества эхокардиографии (ASE) применение ЭхоКГ у всех пациентов с подозрением на заболевание перикарда было обозначено в качестве рекомендации класса I.

При тампонаде (за исключением сверхострых случаев развития) выявляется умеренное или большое количество жидкости в полости перикарда, внутри которой, как часто можно видеть, сердце часто совершает характерные колебательные движения. При дыхании наблюдаются реципрокные изменения объемов ПЖ и ЛЖ.

В типичных случаях перед клинически значимым нарушением гемодинамики можно наблюдать диастолическое коллабирование ПП и ПЖ, являющееся результатом транзиторной реверсии величин трансмурального давления. Значительно возрастают и начинают наблюдаться вне фазы дыхания респираторные изменения скоростей трансмитрального и транстрикуспидального кровотока, отражая увеличение межжелудочкового взаимодействия.

Диаметр расширенной нижней полой вены при вдохе уменьшается менее чем на 50% от исходной величины, что отражает значительное повышение ЦВД; регистрируется диагностически значимое изменение диастолического венозного притока к правым камерам сердца с преобладанием в систолу и реверсией в диастолу на выдохе. У тех пациентов, у которых при первой ЭхоКГ признаков тампонады сердца обнаружено не было, в течение внутригоспитального периода наблюдения рекомендуется выполнить повторную ЭхоКГ (рекомендация класса IIа).

Какова роль ЭхоКГ при констриктивном перикардите?

ЭхоКГ является исключительно полезным дополнительным методом исследования у лиц с подозрением на констриктивный перикардит. Как указывалось выше, применение ЭхоКГ у всех пациентов с подозрением на заболевание перикарда в 2003 г. группой экспертов было обозначено в качестве рекомендации класса I.

Искомыми данными ЭхоКГ при констриктивном перикардите являются увеличение толщины перикарда (лучше видно при чреспищеводной ЭхоКГ), резкое задненаправленное смещение межжелудочковой перегородки в ранней фазе диастолы во время вдоха, расширение нижней полой вены и печеночных вен, расширение предсердий и патологический контур между задними стенками ЛЖ и ЛП.

Несмотря на то что признаков или их комбинаций, патогномоничных для констриктивного перикардита, в М-режиме не выявляется, нормальные данные исследования в этом режиме практически исключают диагноз. Особенно ценную информацию дает допплерография, при которой выявляется высокая скорость Е раннего диастолического наполнения ПЖ и ЛЖ и быстрое замедление, нормальное или увеличенное значение скорости Е', а также снижение трансмитрального кровотока на 25-40% и значительное увеличение трикуспидальной скорости в первом сердечном цикле после вдоха.

При значительном увеличении давления в ЛП увеличение респираторной изменчивости трансмитрального кровотока нивелируется, однако это увеличение можно усилить, уменьшив преднагрузку (например, попросив пациента приподнять голову от горизонтальной поверхности). Реверсивность кровотока в печеночных венах увеличивается при выдохе, что отражает межжелудочковое взаимодействие и диссонанс между внутрисердечным и внутригрудным давлением. Кровоток в легочной артерии также заметно меняется в различные фазы дыхания.

Полезны ли другие методы визуализации при заболеваниях перикарда?

При возможности выполнения двухмерной ЭхоКГ и допплерографии отсутствует необходимость проведения других визуализирующих методов исследования, таких как КТ и кардиоваскулярная МРТ. Вместе с тем с помощью КТ и МРТ перикардиальный выпот может быть не только выявлен, но и оценен количественно и качественно.

КТ исключительно полезна в диагностике констриктивного перикардита, при котором выявляется увеличение толщины перикарда (более 4 мм) и его кальцификация. С помощью МРТ можно непосредственно визуализировать нормальный перикард, состоящий из фиброзной ткани и дающий сигналы слабой амплитуды. Некоторые авторы считают, что для диагностики констриктивного перикардита МРТ является методом выбора.

Констриктивный перикардит является хирургическим заболеванием, за исключением самой ранней стадии и далекозашедших тяжелых случаев. Каково значение медикаментозной терапии при констриктивном перикардите?

Медикаментозная терапия в лечении больных констриктивным перикардитом играет небольшую, но важную роль. Диуретики и дигоксин (при наличии фибрилляции предсердий) оказываются полезными у тех пациентов, кто не является кандидатом для перикардэктомии в связи с высоким операционным риском.

Применение диуретиков в предоперационном периоде должно быть крайне осторожным; цель - уменьшение (а не устранение!) симптомов застоя в большом круге кровообращения (асцита, увеличенного ЦВД, отеков). В послеоперационном периоде при отсутствии спонтанного диуреза также требуется назначение диуретиков. ЦВД нормализуется не сразу после перикардэктомии, а через несколько недель или даже месяцев. У некоторых пациентов наблюдается спонтанное разрешение констриктивного перикардита или уменьшение его выраженности в ответ на различные комбинации НПВС, глюкокортикостероидов и антибиотиков (транзиторная констрикция).

Таким образом, перед тем как рекомендовать больному выполнение перикардэктомии, следует в течение 2-3 мес. попытаться вести его консервативно (при условии стабильности состояния и подострого характера течения заболевания).

- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"

1. Лечение гипертонического криза. Препараты
2. Аневризма и расслоение грудного отдела аорты. Выживаемость
3. Факторы риска разрыва аневризмы грудного отдела аорты. Показания к операции
4. Что такое расслоение аорты? Классификация
5. Лечение аневризмы аорты. Признаки коарктации аорты
6. Функции перикарда. Причины перикардита
7. Лечение острого перикардита. Показания к госпитализации
8. Что такое рецидивирующий перикардит? Принципы лечения
9. Что такое тампонада сердца и констриктивный перикардит? Признаки
10. ЭхоКГ при тампонаде сердца, констриктивном перикардите. Возможности