АВ-блокада 3 степени (полная блокада сердца) при инфаркте миокарда

АВ-блокада 3 степени (полная блокада сердца) при инфаркте миокарда

Полная блокада сердца наблюдается примерно у 6% больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ пST) и проявляется на ЭКГ полной диссоциацией активности предсердий и желудочков. Патофизиология и рекомендуемая тактика ведения зависят от локализации инфаркта, которым блокада обусловлена.

При нижнем инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ пST) обычно наблюдается прогрессирование нарушения проводимости от АВ-блокады 1 степени и блокады Венкебаха до хорошо переносимой полной блокады сердца с выскальзывающим ритмом с узкими желудочковыми комплексами. Если при этом удерживается стабильное АД и блокада протекает бессимптомно, то никакого лечения не требуется. Если частота ритма желудочков падает ниже 40 уд./мин или наблюдаются паузы ритма длительностью более 3 с, а также если систолическое давление опускается ниже 90 мм рт.ст. или появляются брадизависимые симптомы, то:
• следует ввести 0,6 мг атропина в/в (при необходимости - повторно);
• если несмотря на введение атропина сохраняется полная АВ-блокада, сопровождающаяся вышеуказанными симптомами, следует установить электрод для временной ЭКС.

Нормальная АВ-проводимость обычно восстанавливается в течение 48 ч, установка постоянного ИВР не требуется, а прогноз после выписки из стационара хороший.

У больных с передним инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ пST) полная АВ-блокада часто развивается внезапно, особенно если развилась блокада левой ножки пучка Гиса или АВ-блокада II степени типа Мобитц 2. У пациента с обширным инфарктом и выраженной дисфункцией ЛЖ выскальзывающий ритм медленный и с широкими комплексами, часто сопровождается тяжелыми нарушениями гемодинамики. Для поддержания адекватной ЧСС всегда требуется проведение временной ЭКС. АВ-блокада нередко персистирует, что делает необходимым имплантацию постоянного ИВР. Большая часть пациентов, у которых после переднего ИМ пST развилась полная АВ-блокада, умирают (чаще - вследствие недостаточности насосной функции сердца вследствие поражения миокарда ЛЖ).

У больных с нижним ИМ пST АВ-блокада высокой степени исчезает самостоятельно, однако может сохраняться до 2 нед. Пациенты с блокадой высокой степени, персистирующей дольше этого срока, нуждаются в имплантации постоянного ИВР. У больных с передним ИМ пST и АВ-блокадой высокой степени, даже если она носит транзиторный характер, имеется высокий риск развития асистолии, в связи с чем всегда рекомендуется имплантация постоянного ИВР.

Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ

- Читать далее "Поздние аритмии после инфаркта миокарда: желудочковая экстрасистолия, тахикардия"

Оглавление темы "Нарушения ритма при инфаркте миокарда":