Центральный объем крови в послеоперационном периоде остается довольно стабильным, несмотря на дефицит объема циркулирующей крови. Более того, он имеет определенную тенденцию к увеличению п достигает максимума к 10-м послеоперационным суткам, когда больные начинают ходить, восстанавливается мышечный тонус и увеличивается сердечный выброс.

Довольно стабильное состояние центрального объема крови после операции на фоне выраженных изменений объема циркулирующей крови и сердечного выброса указывает на определенное функциональное постоянство центрального кровотока в ряде случаев в ущерб периферическому кровообращению. Центральный объем крови, составляющий в норме около 25% общего ее объема (Вейль М. Г., Шубин Г., 1971; Lochner, 1957; Grodnis, 1962), компенсирует острые изменения объема циркулирующей крови, чем способствует поддержанию относительно адекватного венозного притока.

Минимальные значении центрального объема крови выявляются у больных с легочной гинертензией к концу 3-го дня после операции. С 5-х суток центральный объем крови несколько увеличивается, достигая максимальной величины к 10-м суткам. Спустя 10 дней после операции увеличение бывает выраженным, что можно отнести за счет активного поведения больных, когда изменения центрального объема крови могут составлять от 12 до 50% общего ее количества (Курдов К, 1970; Sjoslrand, 1953; Eicli, Chaff, 1961; Samel el al., 1966).

Зная величины и динамику центрального объема крови в послеоперационном периоде, можно косвенно судить об определенной компенсации, наступающей в разные сроки после ушивания дефектов межпредсердной перегородки. В ряде случаев это помогает правильно решить вопрос о переливании крови пли кровезаменителей.

Работа правого желудочка при ДМПП

Интенсивность сократительной функции миокарда определяется работой, отражающей конечный этап сложных химических превращений, происходящих в сердечной мышце. Объемная перегрузка правого желудочка у больных с дефектом межпредсердной перегородки приводит до операции к увеличению работы и мощности правого желудочка.

Увеличение работы правого желудочка при нормальном конечном диастолическом давлении указывает на относительно удовлетворительную сократительную способность миокарда. До операции значительное увеличение работы правого желудочка у больных с легочной гипертензией при относительной тахикардии приводило к тому, что его мощность достигала уровня левого желудочка в нормальных условиях.

После операции в 1-е сутки отмечалось резкое уменьшение работы правого желудочка по отношению к исходному состоянию, составлявшее соответственно выделенным нами группам больных 34,3—87,5%. В последующие дни отмечалась некоторая вариабельность работы правого желудочка. Так, у части больных наблюдалось приближение значений работы правого желудочка к норме.

Однако в дальнейшем работа правого желудочка вновь снижалась, особенно на 5-е сутки. Изменения работы правого желудочка происходили за счет уменьшения среднего систолического давления правого желудочка и ударного объема, наиболее резко проявлявшегося у больных с легочной гипертензией до операции. Уменьшение давления свидетельствовало не только о ликвидации большого сброса крови и нормализации правожелудочкового давления, но также о недостаточности миокарда, проявляющейся в первую очередь снижением работы.

- Читать далее "Сердечный цикл при ДМПП. Показатели кровообращения при ДМПП"