Приобретенные пороки сердца в детском возрасте имеют, как правило, ревматическое происхождение (А. И. Абрикосов, И. В. Давыдовский, М. А. Скворцов, В. Т. Талалаев и др.), лишь в редких случаях они развиваются в результате первичного подострого септического заболевания.

По данным патологоанатомов (И. В. Давыдовский, М. А. Скворцов и др.), первоначальные проявления ревматического процесса локализуются вокруг левого (митрального) предсердно-желудочкового отверстия. Поражается эндокард, выстилающий отделы левого предсердия и левого желудочка, прилегающие к митральному клапанному аппарату.

Появляется отек и клеточная инфильтрация в фиброзном кольце и в местах прикрепления к кольцу створок клапана. Такой же отечпо-ипфильтратизный процесс захватывает и сухожильные хорды. Фиброзное кольцо теряет свой тонус и расширяется под влиянием тяг-и желудочковых мышц. Сухожильные хорды, теряя эластичность, становятся мало подвижными и недостаточно регулируют движения клапанного аппарата.

В результате створки клапанов функционируют неправильно, получается неполное их смыкание, несмотря на то, что сами створки могут оставаться еще достаточно неповрежденными и не терять своей эластичности. Образуется так называемая функциональная или относительная недостаточность митрального клапана («сердечный», а не «клапанный» порок, по И. В. Давыдовскому).

Процесс в самих створках клапанов может протекать в виде двух форм: простого бородавчатого эндокардита — endocarditis verrucosa simplex и диффузного ревматического эндокардита — endocarditis rheumatica diffusa (valvulitis).

В основе бородавчатого эндокардита клапанных створок лежат изменения, возникающие в поверхностных слоях створок. Эндотелий некротизируется, на разрыхленные поверхностные слои эндокарда наслаиваются тромботические массы, сначала состоящие из тромбоцитов, в последующем с примесью фибрина и лейкоцитов (А. И. Абрикосов и А. И. Струков).

В результате этого процесса возникают так называемые эидокардитические бородавки. Бородавки располагаются по линии смыкания створок. Вначале они имеют вид отдельных мелких песчинок, легко соскабливающихся ножом; в дальнейшем они увеличиваются в объеме, собираются в конгломераты, причем наряду с легко снимаемыми бородавками появляются и более глубоко расположенные. Постепенно тромботические наложения бородавок подвергаются организации путем врастания из клапана соединительной ткани и новообразованных сосудов (А. И. Абрикосов и А. И. Струков).

Наряду с образованием бородавок на краях створок клапанов бородавчатые образования могут возникнуть и на сухожильных хордах, в пристеночном эндокарде левого предсердия, в местах, ближайших к пораженному клапану (А. И. Абрикосов, М. А. Никифоров и А. И. Струков).

По мнению М. А. Скворцова, бородавчатый эндокардит ведет лишь к умеренному краевому склерозу краев створок клапанов и благодаря поверхностному его расположению не вызывает сколько-нибудь значительной его деформации. При «чистой» форме бородавчатого эндокардита, т. е. без комбинации с вальвулитом, порок клапана не наступает (В. Т. Талалаев).

- Читать далее "Диффузный ревматический эндокардит. Ревматизм клапанов сердца"