Процесс стенозирования двустворчатого клапанного аппарата протекает медленно — в течение 2—5 лет. Аналогичные патологоанатомические изменения лежат в основе порока трехстворчатого клапанного аппарата (А. И. Абрикосов, А. И. Струков).

Ревматический эндокардит аортального клапанного аппарата локализуется в полулунных клапанах и в фиброзной кольцевой пластинке, окаймляющей аортальное отверстие. В результате отечно-инфильтративных изменений и потери тонуса фиброзное кольцо расширяется, раздвигает полулунные карманы, которые перестают смыкаться, оставляя незамкнутым аортальное отверстие и создавая условия для аортальной недостаточности. Основные изменения локализуются на поверхности клапанов, обращенных в левый желудочек, т. е. на стороне, обращенной к направлению тока кровяной волны из левого желудочка. Свободные края клапанов закручиваются, деформируются, иногда спаиваются со стенкой аорты (А. И. Абрикосов, И.В.Давыдовский, А. И. Струков).
В результате склеротического сужения фиброзного кольца и спаяния аортальных клапанов возникают явления стеноза аортального отверстия.

Аналогичные патологоанатомические изменения появляются и при сравнительно редком поражении пульмонального отверстия и клапанов легочной артерии.
Рентгеноскопия, или рентгеновское просвечивание, является ведущим рентгенологическим методом диагностики приобретенных пороков сердца у детей. С рентгеноскопии начинается серия рентгенологических исследований. Несмотря на введение а последнее время ряда новых рентгенокардиологических методов (ангиокардиография, зондирование сердца, электрокимография и др.), ни одно рентгенологическое исследование пороков не должно проводиться без рентгеноскопии. Просвечивание сердца является основным и незаменимым методом при диагностике пороков. Попытки в некоторых случаях обходиться без рентгеноскопии и основывать рентгенологическое заключение только на данных других методов, например рентгенографии, могут повести к грубым диагностическим ошибкам даже у опытных рентгенологов.

Рентгеноскопия — метод, определяющий как анатомоморфологическое, так и функциональное состояние сердца ребенка при клапанном пороке. Это определение проводится путем тщательного анализа расположения, формы, величины и пульсации сердечных камер и больших сосудов. Для этого применяется многоосевая рентгеноскопия, т. е. просвечивание сердца и больших сосудов при вращении грудной клетки ребенка па 360° вокруг вертикальной оси.

Наиболее типичны следующие позиции, соответственно обозначены цифрами:
1) передняя прямая позиция: ребенок обращен к просвечивающему экрану передней стороной грудной клетки;
2) правая переднекосая (первая косая) позиция: ребенок обращен к просвечивающему экрану передне-правой стороной грудной клетки (левосторонний поворот на 45° от передней прямой позиции);
3) левая переднекосая (вторая косая) позиция: ребенок обращен к просвечивающему экрану передне-левой стороной грудной клетки (правосторонний поворот на 45° от передней прямой позиции);

4) левая боковая позиция: ребенок обращен к просвечивающему экрану левой боковой стороной грудной клетки;
5) задняя прямая позиция: ребенок обращен к просвечивающему экрану задней стороной грудной клетки;
6) левая заднекосая (третья косая) позиция: ребенок обращен к просвечивающему экрану заднелевой стороной грудной клетки (левосторонний поворот на 45° от задней прямой позиции);

7) правая заднекосая (четвертая косая) позиция: ребенок обращен к просвечивающему экрану заднеправой стороной грудной клетки (правосторонний поворот на 45° от задней прямой позиции);
8) правая боковая позиция: ребенок обращен к экрану правой боковой стороной грудной клетки.

Из описанных позиций основными являются следующие: 1) передняя прямая; 2) первая косая; 3) вторая косая; 4) левая боковая.
При рентгеноскопии клапанных пороков могут быть применены дополнительные методы.

- Читать далее "Контрастная эзофагоскопия. Рентгенография сердца"