При этой разновидности порока характерной особенностью является более интенсивный и продолжительный систолический шум с большей зоной распространения, чем в предыдущей группе. Причем эпицентр шума может быть и во втором, и в четвертом межреберьях слева от грудины. I сердечный тон чаще — слабой интенсивности, II тон на основании сердца — акцентуирован.

При графической регистрации звуков сердца I тон у большинства больных низкой амплитуды. Иногда определяется тон аортального выброса. II сердечный тон на основании сердца всегда акцентуирован, представлен одним аортальным компонентом. Систолический шум может начинаться непосредственно после I тона или спустя 0,02—0,03 сек после него. В большинстве случаев шум имеет среднюю амплитуду, иногда высокую. Максимума интенсивности шум достигает в ранней систоле и заканчивается за 0,03—0,06 сек до начала II тона. Чаще эпицентр систолического шума находится во втором межреберье слева, но иногда бывает и в четвертом межреберье слева от грудины. Зона его распространения небольшая.

Интенсивность систолического шума не всегда помогает оценить тяжесть стеноза, за исключением крайней степени тетрады Фалло, при которой шум, как правило, бывает низкоамплитудным или вообще отсутствует. Гораздо большее значение имеет продолжительность систолического шума и его отношение ко II тону. Чем тяжелее стеноз, тем короче бывает шум.

Как указывают Фогельполь и Шрире (1960), при тяжелой степени тетрады Фалло давление в правом желудочке становится недостаточным, чтобы протолкнуть кровь через суженное отверстие. Поэтому движение тока крови в легочную артерию происходит в фазе раннего выброса систолы. Только во время этой фазы в желудочке находится наибольшее количество крови и давление достигает максимальных цифр. Отсюда и выброс крови (следовательно шум) будет в ранней систоле. После первого выброса крови легочный кровоток резко снижается, поскольку большая часть ударного объема проходит в аорту. Важным моментом, определяющим быстрое снижение легочного кровотока, а, стало быть, и короткий систолический шум, является внезапное усиление легочного стеноза, вызванное инфундибулярным сокращением в более позднем периоде систолы (Брок, 1957). При тяжелых степенях тетрады Фалло систолический шум всегда заканчивается, перед аортальным компонентом II тона.

Умеренная степень тетрады Фалло. При аускультации определяется грубый, скребущего характера систолический шум на грудине и по левому ее краю с большой зоной распространения и эпицентром во втором или четвертом межреберье слева. II сердечный тон, как и в предыдущей группе, выслушивается на основании сердца акцентуированным. I тон не представляет характерных изменений.

При записи получены характерные изменения, касающиеся, главным образом, систолического шума. Систолический шум начинается непосредственно после I тона или спустя 0,03—0,04 сек после него, достигая максимума интенсивности в первой половине систолы или в ее средине, и заканчивается непосредственно перед II тоном. Никогда шум у этой группы больных не покрывает II тона. Зона распространения шума большая, эпицентр его чаще отмечается в четвертом межреберье слева, реже — во втором. В большинстве случаев систолический шум имеет высокую амплитуду, реже— среднюю.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология"