При аускульгапии определяется систолический шум средней интенсивности на грудине и по левому ее краю с эпицентром во втором межреберье слева. I сердечный тон может быть разной интенсивности — от акцентуированного до едва уловимого. В легочной области отмечается расщепленный II тон средней интенсивности.

На фонокардиограмме во втором межреберье слева у большинства больных регистрируется тон легочного выброса, он имеет среднюю амплитуду и отстоит от I тона на 0,04—0,06 сек. Гревассе, Лоуг (1958), К. К. Илиеску с соавторами (1964) появление тона легочного выброса связывают с механическими изменениями, вызывающими звук в начальном периоде напряжения в легочной артерии над стенозом и в постстенотическом расширении, и наблюдают его чаще у больных с градиентом давления ниже 50 мм рт. ст. II тон, как правило, фиксируется расщепленным с интервалом 0,04—0,05 сек , причем отличительной чертой его следует считать одинаковую амплитуду аортального и легочного компонентов.
Чаще оба компонента II тона бывают средней амплитуды. Литэм (1954), Литэм и Вейтцман (1956), Кауфманн (1961) указывают, что при слабой степени легочного стеноза снижение амплитуды легочного компонента наблюдается редко.

В этих случаях возникают большие затруднения в дифференциальной диагностике дефекта межпредсердной перегородки со слабой степенью легочного стеноза.
Характерной чертой при клапанном стенозе легочной артерии является отделение систолического шума от I тона коротким свободным интервалом. Спустя 0,01—0,03 сек после I тона начинается систолический шум средней амплитуды, который, достигая максимума интенсивности («пика») в первой половине систолы или ее средине, заканчивается перед II тоном. Систолический шум при стенозе легочной артерии относится к шумам выброса (Вебер, 1956; Литэм, 1958).

Шум начинается с током крови в легочную артерию, усиливается до максимума к средине систолы, ослабевает в последней ее части и прекращается, когда желудочек расслабляется, то есть перед II тоном. Во время наступления «пика» шума имеются небольшие колебания. «Пик» шума зависит от времени наступления выброса крови и его скорости. Выброс в легочную артерию, а следовательно, и наступление шума происходит раньше при низком диастолическом давлении в легочной артерии и позднее — при высоком.

Клапанный стеноз легочной артерии умеренной степени. При аускультации отмечается резкий, скребущего-характера систолический шум с большой зоной распространения и эпицентром во втором межреберье слева.. Шум в этой точке сопровождается систолическим дрожанием. Особенно выражена иррадиация шума на сосуды шеи и в меньшей степени— на верхушку сердца и по правому краю грудины. I сердечный тон не представляет характерных изменений, II тон в легочной области в большинстве случаев ослаблен.

На фонокардиограмме во втором межреберье слева у части больных фиксируется тон легочного выброса. Он имеет среднюю амплитуду и отстоит от I тона на 0,05— 0,06 сек, создавая впечатление широкого расщепления I тона. У части больных I тон средней или малой амплитуды не расщеплен. II сердечный тон, как правило, расщеплен с интервалом 0,06—0,07 сек со сниженным легочным компонентом.

Запаздывание легочного компонента по отношению к аортальному объясняется препятствием выбросу крови через легочный стеноз вследствие повышенного диастолического давления в легочной артерии, удлиняющего время выброса правого желудочка. Систола правого желудочка при этом ненормально удлинена. В результате наступает расщепление II тона, находящееся в прямой зависимости от степени тяжести легочного стеноза (Холльдак и Вольф, 1958; Гревассе, Лоуг, 1958; Гофман, Рудольф, Надас и Пауль, 1960; Гришман и Блюфер, 1960).

Высокоамплитудный, высокочастотный систолический шум начинается спустя 0,01—0,03 сек после I тона или тона легочного выброса, максимума интенсивности («пика») достигает в средине или второй половине систолы и заканчивается перед II тоном, иногда частично покрывая его аортальный компонент. Эпицентр шума регистрируется в легочной области, зона его распространения большая.

- Читать далее "Резкий клапанный стеноз легочной артерии. Инфундибулярный стеноз легочной артерии"