Литэм и Вейтцман (1960) отмечают, что шунт справа налево через большой дефект межжелудочковой перегородки не дает шума. По мнению Холльдака и Вольфа (1958), праводеленность бульбуса частично влияет на образование шума, поскольку она функционально может обусловливать в той или иной степени легочный стеноз. Чем больше крови поступает из правого желудочка непосредственно в аорту, тем меньше ее попадает в легочную артерию. В меньшей степени на условия образования шума могут влиять такие факторы, как вязкость крови, ударный объем, сила выброса, обусловленная сократительной способностью сердечной мышцы, и т. д.

Графическая регистрация звуков сердца уточняет и дополняет аускультацию. Характерным для этого порока является регистрация на фонокардиограмме тона аортального выброса высокой амплитуды, который отстоит от I тона на 0,05— 0,07 сек. Тон лучше выражен в четвертом межреберье слева и распространяется на все сердечные точки. В отличие от тона легочного выброса он не меняется с изменением фаз дыхания. Фогельполь и Шрире (1960) пишут, что тон аортального выброса при тетраде Фалло возникает в результате действия двух факторов. Одним из них является резко расширенная аорта, другим — большой ударный объем.

Чем тяжелее легочный стеноз, тем больше ударный объем крови, выталкиваемый в аорту, и тем большая вероятность образования тона аортального выброса. В подтверждение сказанному можно отметить, что при легочной атрезии, при которой весь ударный объем обоих желудочков переходите расширенную аорту, как правило, наблюдается резкий тон аортального выброса.

II тон определяется резко акцентуированным и представлен аортальным компонентом. Амплитуда II тона во втором межреберье слева обычно больше, чем во втором межреберье справа. По мнению Холльда-ка и Вольфа (1958), Йонаша (1960), при тетраде Фалло в связи с поворотом сердца против часовой стрелки, вызванной гипертрофией правого желудочка, II тон лучше фиксируется во втором межреберье слева, чем справа.

При крайне тяжелой степени тетрады Фалло расщепления II тона, как правило, не наблюдается, поскольку значительная часть содержимого правого желудочка не проходит через суженную легочную артерию, а выбрасывается в аорту. При этом систола правого желудочка не удлинена и оба желудочка почти одновременно заканчивают изгнание. Литэм (1952, 1958) к тому же дополняет, что звуки закрытия легочного клапана не фиксируются и не слышатся в связи с малым легочным кровотоком и низким диастолическим давлением в легочной артерии.

При записи регистрируется низкоамплитудный систолический шум с эпицентром во втором межреберье слева и небольшой зоной распространения. Систолический шум выброса начинается низкоамплитудными осцилля-циями без свободного интервала после тона аортального выброса с максимумом интенсивности в первой половине систолы; постепенно снижаясь в интенсивности, он заканчивается за 0,05—0,06 сек до начала II тона.

Как указывают Литэм и Вейтцман (1956), Браунуолд и Морроу (1960), Гришман и Блюфер (1960), при тетраде Фалло наличие функциональной праводеленности аорты приводит к тому, что ток крови через легочный клапан продолжается лишь до закрытия аортального клапана, поэтому систолический шум всегда заканчивается перед аортальным компонентом II тона.

- Читать далее "Тяжелая степень тетрады Фалло. Шумы сердца при умеренной степени тетрады Фалло"