В этой группе больных преобладали дети раннего возраста: 3 — до 1 года, 28 — до 3 лет. Пневмонии у них протекали особенно тяжело и нередко являлись причиной сердечной недостаточности и летального исхода. Некоторые больные многократно перенесли воспаление легких..
Приведем выписку из истории болезни.

Больной О. Р., 9 лет, поступил в институт с жалобами на постоянный цианоз, одышку при быстрой ходьбе, головную боль и боли в суставах рук и ног.
Врожденный порок сердца обнаружен со дня рождения, тогда же появился цианоз, с возрастом усиливающийся.

Перенесенные заболевания: пневмония 8 раз, корь, ангины.
При поступлении: состояние средней тяжести. По физическому развитию немного отстает от возраста; рост 127 см, вес 23 кг. Выражен цианоз кожи и слизистых. Грудная клетка деформирована. В легких перкуторно и аускультативно изменений нет. Границы сердца расширены. II тон над легочной артерией акцентирован, выслушивается дующий систолический шум. Пульс 100 в 1 мин., ритмичный. Артериальное давление 110/55 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под реберного края.

Анализ крови: гем. 110%, эр. 7300000, цв. пок. 0,75, лейк. 9100, э. 1, с. 55,5, л. 38, м. 4,5, РОЭ 0.
Анализ мочи без особенностей.

Рентгенологически: усиление легочного рисунка, корни расширены, тяжисты, пульсируют. Сердце расширено по длиннику, талия сглажена. В косых положениях отмечено увеличение левого желудочка.

Жизненная емкость легких в пределах нормы — 1600 см3. В результате кардиологического обследования (с применением зондирования и транссептальной пункции с введением контрастного вещества в левые камеры сердца) установлен диагноз транспозиции аорты и легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки. Сброс крови справа налево равен 38% минутного объема большого круга (то есть из аорты в легочную артерию). Выписан без операции.

Изучая легкие при транспозиции магистральных сосудов с увеличенным легочным кровотоком, Л. Д. Крымский (1962, 1963), Д. С. Саркисов и Л. Д. Крымский {1964) наряду с гипертрофическими процессами в мышечной оболочке артерий и склеротическими изменениями легочных сосудов отметили развитие широкой сети артерио-венозных и артерио-артериальных анастомозов. Расширенные бронхиальные артерии в случае транспозиции магистральных сосудов с легочной гипертензией наблюдали также Folse, Robents, Cornell (1961).

Таким образом, у больных с транспозицией магистральных сосудов и легочной гипертензией в развитии повторных пневмоний имеют значение хроническая гипоксия, застойное полнокровие легких на фоне анатомо-функциональных особенностей их в раннем детском возрасте, измененная реактивность организма, обусловленная перечисленными выше факторами.

Врожденные пороки сердца с уменьшенным легочным кровотоком и цианозом. Пневмонии у больных с пороками сердца и уменьшенным легочным кровотоком описаны Mason (1955), Maxwell (1957), Muir (1960), А. Н. Петровой (1965). При этом только А. Н. Петрова отмечала, что пневмонии при тетраде Фалло носили своеобразный характер и не были связаны с предшествующим катаром верхних дыхательных путей.

В большинстве случаев одно-двукратная пневмония развивалась на первом году жизни ребенка и провоцировала появление цианоза, синюшно-одышечных приступов и сердечной недостаточности. Нередко после заболевания пневмонией впервые ставился диагноз врожденного порока сердца.

Развитие легочных заболеваний у детей раннего возраста, страдающих цианотическими пороками сердца, обусловлено снижением реактивности детского организма. Именно на первом году жизни у этих больных наблюдаются такие тяжелые заболевания, как рахит, гипотрофия II—III степени, гипохромная анемия. Развитию пневмонии способствует и хроническая гипоксия, выраженная у этих больных.

Мы наблюдали 12 больных в возрасте от 5 месяцев до 1 года. Все они поступили в Институт в тяжелом состоянии, с частыми синюшно-одышечными приступами, с выраженной гипотрофией II—III степени и рахитом. Одна больная, 9 мес, страдающая трикуспидальной атрезией, заболела пневмонией и умерла.

- Читать далее "Пневмонии при синих пороках сердца. Повторные пневмонии при изолированном стенозе легочной артерии"