Вопрос о возможности консервативного лечения туберкулеза легких у больных, страдающих пороками сердца с уменьшенным легочным кровотоком, еще не разрешен. Soulie с соавторами (1953), Actis-Dato 1954) полагают, что лечение порока сердца показано в активной стадии туберкулеза, так как в этих случаях туберкулезный прогноз неблагоприятен, а оперативное лечение улучшает процесс в легких. Такого же мнения придерживаются С. Л. Либов и К. Ф. Ширяева (1962), указывая, что консервативное лечение туберкулезного процесса антибактериальными препаратами у этих больных неэффективно вследствие недостаточного кровотока через легкие.

Анализ данных Института хирургии им. А. В. Вишневского приводит к выводу, что консервативное лечение туберкулезного процесса у больных, страдающих врожденными пороками сердца с уменьшенным легочным кровотоком, надо проводить до операции. Из 84 больных, у которых было сочетание туберкулеза легких и врожденного порока сердца с уменьшенным легочным кровотоком, у 52 консервативное лечение туберкулезного процесса оказалось эффективным.

Консервативное лечение туберкулезного процесса оказалось особенно эффективным у детей. У 29 из 42 детей нам удалось добиться перехода активного туберкулезного процесса в неактивный или улучшения течения первичного туберкулеза. В связи с этим можно заключить, что туберкулез легких у детей, страдающих врожденными пороками сердца с уменьшенным легочным кровотоком, протекает более благоприятно, чем у взрослых, легче поддается консервативному лечению.

Однако и у взрослых больных в ряде случаев консервативное лечение оказывается также эффективным. Из 42 больных, страдающих туберкулезом легких, у 23 консервативное лечение было успешным и ко времени операции у них отмечен неактивный туберкулезный процесс.

Коррекция врожденного порока сердца при активном туберкулезе легких без подготовки специфическими противотуберкулезными препаратами проведена 5 больным, из них 4 погибли в ближайший послеоперационный период от обострения специфического процесса. Это убедило нас в необходимости обязательной предоперационной подготовки. Больные получали противотуберкулезные препараты (стрептомицин, фтивазид, ПАСК и др.) в специализированном лечебном учреждении или в Институте хирургии им. А. В. Вишневского, причем в последнем лишь такие больные, которым требовалась более или менее срочная коррекция порока. Большинство больных переведены в Институт туберкулеза Минздрава СССР для проведения специфического лечения.

Результаты оперативного лечения врожденных пороков сердца с уменьшенным легочным кровотоком неодинаковы при различных фазах туберкулезного процесса.. При активном туберкулезе без противотуберкулезной терапии наблюдалась высокая летальность — 9 из 12 оперированных (1 больной погиб без операции), а при неактивных формах после и на фоне противотуберкулезной терапии летальность значительно ниже—7 из 26 оперированных; все 11 больных, оперированных в фазе рассасывания, перенесли операцию. Заслуживает внимания тот факт, что среди обследованных старше 16 лет после операции погибли больные, страдавшие фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

Хотя в ряде случаев причины смерти непосредственно не связаны с туберкулезом легких (эмболия сосудов мозга, кровотечение, кровоизлияние в продолговатый мозг), тяжелая туберкулезная интоксикация у больных тетрадой Фалло явилась тем фоном, на котором развились эти осложнения.
Согласно литературным данным (Betts, Thomas, Copinati, 1960; С. Л. Либов, К. Ф. Ширяева, 1962), при очаговых процессах в легких оперативное лечение протекает успешно.

Из 20 взрослых больных, оперированных нами по поводу тетрады Фалло на фоне активного туберкулеза легких, у 3 был очаговый процесс. Оперативное лечение, проведенное на фоне специфической терапии, прошло успешно.
В связи с этим в последние годы в Институте хирургии им. А. В. Вишневского принята следующая тактика: при успешном консервативном лечении операция производится после перехода процесса в неактивный, на фоне специфической противотуберкулезной терапии. Если консервативное лечение оказывается безуспешным, оперативное лечение врожденных пороков сердца с уменьшенным легочным кровотоком при активном туберкулезе легких проводится только после подготовки больного противотуберкулезными препаратами и обязательно на фоне продолжающейся массивной специфической терапии. В этих случаях удается снять явления интоксикации, однако операция остается чрезвычайно рискованной.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология"