Туберкулез легких у больных с врожденными пороками сердца — частое сопутствующее заболевание, имеющее свои особенности. Особенности течения обусловлены хронической гипоксией или изменением легочного кровотока, а лечения — тем, что не всегда применяют те методы, которые используют у больных туберкулезом легких, не имеющих врожденного порока сердца.

Сочетание туберкулеза легких и врожденных пороков сердца освещено в литературе с нескольких точек зрения:
— частота туберкулеза легких при различных врожденных пороках сердца;
— влияние легочной гемодинамики на развитие туберкулеза легких;
— возможности терапевтического лечения туберкулеза легких у больных врожденными пороками сердца;
— перспективы хирургического лечения больных врожденными пороками сердца при развитии у них туберкулеза легких.

Частота туберкулеза легких. Развитие учения о врожденных пороках сердца, а также успехи хирургического лечения их заставили исследователей обратить внимание на частое сочетание врожденных пороков сердца и туберкулеза легких. Однако и в настоящее время в литературе нет единого мнения по этому вопросу, а также о показаниях к оперативному вмешательству, предоперационной подготовке и видах операций.

Уже в первых описаниях врожденных пороков сердца отмечено частое сочетание их с туберкулезом легких (Ebstein, 1866; Rokitansky, 1855, 1875; Fallat, 1888). В многочисленных работах отечественных и зарубежных авторов также указано на частое сочетание их с туберкулезом легких (А. А. Кисель, 1892; С. А. Либов, 1962; К. Ф. Ширяева, 1965; di Mateo, 1956, и др.). Эти работы основаны на наблюдении как единичных случаев туберкулеза легких у больных различными врожденными пороками сердца, так и на большом клиническом материале.

В Институте хирургии им. А. В. Вишневского из 2648 обследованных наблюдалось 140 с туберкулезом легких или перенесших это заболевание. К последней группе мы относили только тех больных, у которых остались изменения в легких, влияющие на показания и выбор операции для коррекции порока сердца.
Частота туберкулеза у больных врожденными пороками сердца с уменьшенным и увеличенным легочным кровотоком различна, что обусловлено кровоснабжением легких.

Частота туберкулеза легких у больных врожденными пороками сердца с уменьшенным легочным кровотоком колеблется от 1,9 до 46%, в среднем 7%, с увеличением легочным кровотоком—от 0 до 10,5%, в среднем 3,5%.
По данным В. Ионаша (1960), Gross, Loogin, Schaede (1960), Esch, Gross-Brockhoff (1958), за последние годы, заболеваемость туберкулезом легких больных врожденными пороками сердца и уменьшенным легочным кровотоком уменьшилась и составляет около 2%.

Среди больных, страдавших врожденным пороком сердца с уменьшенным легочным кровотоком, туберкулез легких мы наблюдали у 8,2%, а с увеличенным легочным кровотоком — у 4,1%. Таким образом, мы также могли отметить, что заболевания туберкулезом легких чаще наблюдались у больных, страдающих пороками сердца с уменьшенным легочным кровотоком. При этом необходимо отметить, что вышеприведенные авторы не указывали возраста больных, не учитывали также степень легочной гипертензии при пороках с увеличенным легочным кровотоком. По нашему мнению, это следует учитывать.

Из 821 ребенка до 15 лет, находившегося в Институте хирургии по поводу врожденного порока сердца с уменьшенным легочным кровотоком, туберкулез легких перенесли 42, а из 209 больных в возрасте старше 15 лет — также 42.

При врожденных пороках сердца с увеличенным легочным кровотоком частота туберкулеза с возрастом также увеличивалась. Среди 50 больных в возрасте до 4 лет не отмечалось заболеваний туберкулезом легких.
При этом сопоставлении видно, что взрослые чаще заболевают туберкулезом легких.

О заболеваемости больных врожденными пороками сердца с неизмененным легочным кровотоком (коарктация аорты, стеноз устья аорты) и туберкулезом легких опубликовано лишь сообщение Andersch, Buck, Richter (1964), которые из 83 больных коарктацией аорты и стенозом устья аорты туберкулез легких отметили у 3.Esch, Gross-Brockhoff (1958) из 55 случаев изолированной коарктации аорты ни в одном не наблюдали сопутствующего туберкулеза легких.

При врожденных пороках сердца с неизмененным легочным кровотоком туберкулез легких отмечен у 4 наших больных: у 1 — с изолированным стенозом устья аорты и у 3 — коарктацией аорты. Все больные были старше 16 лет. Ни у одного не наблюдалось активного туберкулеза легких.

- Читать далее "Патогенез туберкулеза при пороке сердца. Механизмы развития туберкулеза легких"