Что касается туберкулеза легких у взрослых, то рентгенологическая картина его типична и диагностика у взрослых не вызывает затруднений. Необходимо отметить только раннее развитие очагов деструкции, трудно поддающихся консервативной терапии.

При врожденных пороках сердца с увеличенным легочным кровотоком туберкулез легких мы наблюдали значительно реже — у 52 больных: у 20 — с открытым артериальным протоком, у 5 —с дефектом межпредсердной перегородки, у 27 — с дефектом межжелудочковой.

Распределение больных по формам заболевания У 7 больных выявлен активный туберкулез легких. Представляет интерес тот факт, что почти у всех больных (у 5 из 7), страдающих активным туберкулезом легких был врожденный порок сердца в стадии выраженной легочной гипертензии.

Развитие туберкулеза легких у больных со сбросом крови справо налево, по-видимому, можно объяснить теми же механизмами, что и при тетраде Фалло. В связи с резким склерозом легочных сосудов и сбросом венозной крови в артериальное русло у этих больных наблюдаются выраженный цианоз и полиглобулия. Исследование функции внешнего духания (Р. С. Виницкая, 1965) показало, что у больных с легочной гипертензией и сбросом крови справа налево отмечаются гипервентиляция и, следовательно, повышенное напряжение кислорода в альвеолах.

Течение первичного туберкулеза легких у детей с врожденными пороками сердца и увеличенным легочным кровотоком более благоприятно, чем при пороках сердца с уменьшенным легочным кровотоком, о чем свидетельствует тот факт, что мы ни у одного больного не наблюдали активного первичного туберкулеза легких.

Только у больной, 7 лет, была заподозрена диссеминация туберкулезного процесса, и она была специально обследована в туберкулезном отделении Института педиатрии.
Вторичный туберкулез легких, особенно у больных с легочной гипертензией и сбросом крови справа налево, протекает тяжело и очень трудно поддается медикаментозной терапии. Однако в некоторых случаях удается добиться хорошего терапевтического эффекта.

Лечение туберкулеза легких при врожденных пороках сердца, особенно с уменьшенным легочным кровотоком, очень затруднительно. Согласно экспериментальным данным (Sloan, Hanion, Scott, 1954), измененная гемодинамика в легких способствует развитию туберкулезного процесса, и можно было бы ожидать, что удачно проведенная операция на сердце ускорит обратное развитие процесса в легких. С другой стороны, проведение операции на сердце при активном туберкулезном процессе представляет очень большой риск в связи с возможным развитием тяжелых, а очень часто и смертельных послеоперационных осложнений. В связи с этим большое значение имеет выбор тактики лечения.

К лечению больных врожденными пороками сердца и туберкулезом легких возможны три подхода:
— консервативное лечение туберкулеза антибактериальными препаратами, предпочтительно в условиях специализированной клиники;
— оперативное лечение порока сердца у больных активным туберкулезом легких с последующим лечением последнего;
— лечение больных врожденными пороками сердца и туберкулезом легких антибактериальными препаратами и коррекция порока на фоне продолжающейся специфической противотуберкулезной терапии.

- Читать далее "Консервативное лечение туберкулеза при пороке сердца. Коррекция порока сердца при туберкулезе"