Изучение морфологических изменений в сердце, головном мозгу и легких и осложнений оперативных вмешательств дало возможность вскрыть основные причины смерти больных врожденными пороками сердца.

По причинам смерти большинство изученных нами больных врожденными пороками сердца можно разбить на четыре основные группы:
1) больные, погибшие в результате тяжелых нарушений гемодинамики и ликвородинамики в головном мозгу;
2) больные, скончавшиеся от декомпенсации гипертрофированного сердца;
3) больные, умершие вследствие дыхательной недостаточности, возникшей после и в результате оперативного вмешательства;
4) больные, погибшие от технических дефектов оперативных вмешательств (главным образом от кровотечений).

Иногда после микроскопического исследования сердца, головного мозга и легких при врожденных пороках приходится испытывать немалые затруднения при определении причин смерти, настолько велики изменения в этих органах, и представляется, что изменений одного из них вполне достаточно для наступления смертельного исхода. Морфологические изменения в сердце, в легких и головном мозгу при врожденных пороках часто настолько тесно связаны друг с другом, в такой степени обусловливают друг друга, что искусственно разделить их нет возможности, столь сложна взаимосвязь явлений. Нам кажется возможным в ряде наблюдений при врожденных пороках говорить о сердечной, легочной и мозговой недостаточности одновременно. Однако нередко удается выделить один из этих трех жизненно важных органов по преимущественным морфологическим изменениям в нем и считать эти изменения основной причиной смерти.

Морфологические изменения в головном мозгу, явившиеся причиной смерти, не были равнозначными. Так, 41 больной погиб от тяжелых расстройств гемодинамики и ликвородинамики в головном мозгу с развитием множественных очагов диапедезных кровоизлияний в последнем, в том числе в стволовой части мозга. Из 36 из 41 больных погибли в первые минуты или часы после внутригрудных операций и лишь 5 больных не подвергались оперативным вмешательствам.

Значительные поражения головного мозга у больных c врожденными пороками сердца «синего» типа, о которых сказано выше, следует рассматривать как сумму изменений, слагающуюся, во-первых, из тех, которые медленно нарастали в течение жизни таких больных, а во-вторых, из возникших в процессе самой операции и непосредственно после нее.

Возможность развития первых доказана нами на основании изучения головного мозга погибших больных, не подвергавшихся оперативным вмешательствам, а также вследствие обнаружения в веществе мозга в подавляющем большинстве исследованных случаев очагов кровоизлияний различной давности (отложения железосодержащего пигмента гемосидерина). Что же касается изменений, которые могут возникнуть в головном мозгу в связи с самим оперативным вмешательством, то указанием на такое происхождение этих поражений являются сведения об усилении гипоксии в процессе операции, чему способствует ряд моментов: вскрытие грудной клетки, временное пережатие магистральных сосудов, выключение сердца из кровообращения и ряд других воздействий, подробно разобранных выше.

Следовательно, внутругрудное оперативное вмешательство и его осложнения могут лишь усилить расстройства гемодинамики и ликвородинамики в головном мозгу у больных с врожденными пороками сердца «синего» типа, уже имевшиеся до оперативного вмешательства.

- Читать далее "Мозговые осложнения при пороке сердца. Мозговые причины смерти при ВПС"