При вскрытии трупов больных с врожденными пороками сердца было установлено также, что само по себе оперативное вмешательство может быть причиной развития тяжелых изменений в головном мозгу. Приводим примеры.
У больного Ф., 11 лет, страдавшего тетрадой Фалло, в толще правой внутренней капсулы располагался очаг серого размягчения мозга, величиной с крупный грецкий орех. Очаги серого размягчения мозга развились вследствие воздушной эмболии мозговых сосудов, из-за технической неисправности аппарата искусственного кровообращения.

Кроме того, в связи с «искусственной гемофилией», возникающей вследствие употребления гепаринизированной крови в аппарате искусственного кровообращения, могут развиться очаги кровоизлияний в головном мозгу.
У больного А., 12 лет, страдавшего дефектом межжелудочковой перегородки, был обнаружен очаг кровоизлияния (размером 3X2 см) под твердой мозговой оболочкой, в области левой теменной доли мозга. Больной С, 11 лет, погиб через 15 минут после внутрисердечной операции, произведенной с аппаратом искусственного кровообращения; в правой теменной доле мозга, под твердой мозговой оболочкой, был обнаружен очаг кровоизлияния, размером 9X8 см. В той же области мозга мягкая мозговая оболочка была пропитана кровью на площади 3X3 см. Больной Ф., 12 лет, погиб через 2 часа после внутрисердечной операции, произведенной с аппаратом искусственного кровообращения. При анатомическом исследовании трупа больного был обнаружен очаг кровоизлияния размером 1X1,2 см, располагавшийся под мягкой мозговой оболочкой продолговатого мозга, на боковой его поверхности, слева.

Очаги серого размягчения мозга могут развиться также после операций, производимых с выключением сердца из кровообращения, в условиях гипотермии.
У больной Г., 4,5 лет, страдавшей дефектом межпредсердной перегородки, был обнаружен очаг серого размягчения мозга величиной с горошину, располагавшийся в толще левого зрительного бугра. Сердце было выключено из кровообращения 14 минут. Больная погибла через 4 дня после оперативного вмешательства.

После выключения сердца из кровообращения в условиях гипотермии, помимо очагов серого размягчения, могут развиться очаги красного размягчения мозга.
У больного С, 6 лет, был обнаружен очаг красного размягчения мозга, треугольной формы, размером 3X2X3 см, располагавшийся в гипоталамической области. Больной, страдавший триадой Фалло, погиб через 30 часов после внутрисердечной операции, сопровождавшейся выключением сердца из кровообращения на 8 минут.

Очаги красного размягчения мозга могут развиться и после операций наложения обходных межсосудистых анастомозов.
Так, например, у больной Ж., 9 лет, страдавшей тетрадой Фалло, погибшей через 4 дня после операции Блелока — Тауссиг, были обнаружены очаги красного размягчения (с лесной орех каждый) в обоих полушариях мозжечка и в правой теменной доле мозга (величиной с грецкий орех). У больной Ч., 2 лет, погибшей через 12 часов после операции Блелока — Тауссиг, были обнаружены два очага красного размягчения в дне IV желудочка мозга, размером 1X1 см каждый.

После операции Блелока — Тауссиг могут развиться не только очаги красного размягчения, но и очаги серого размягчения мозга, как это было у 3 больных с тетрадой Фалло.

У больного К, 17 лет, на 2-й день после операции развилась левосторонняя гемиплегия, на 16-й день наступила смерть. Тромбоэмболия сосудов головного мозга возникла вследствие тромбоза глубоких и поверхностных вен правой верхней конечности. У больной Ф., 7 лет, сразу же после операции были обнаружены признаки левосторонней гемиплегии; через 28 часов после операции больная умерла. В правом полушарии головного мозга, в теменной области, был обнаружен очаг серого размягчения, размером 7X5X3 см. В левой теменной области мозга располагались 2 очага серого размягчения, величиной ЗХ2Х 1 см каждый.

У больного С, 3 лет, на 16-й день после операции развился левосторонний гемипарез, на 17-й день начались приступы тонических судорог конечностей и затылочных мышц, сопровождавшиеся потерей сознания. Через 69 дней после операции возник правосторонний гемипарез. Больной погиб через 87 дней после операции. Вследствие тромбоза межсосудистого анастомоза возникла эмболия аа. carotis interna sinistra, cerebri media dextra et sinistra, cerebri anterior dextra, cerebri posterior dextra с размягчением подкорковых узлов и вещества мозга в лобной, затылочной и теменной областях справа и в теменной доле слева.

Крупные очаги кровоизлияний в головном мозгу могут возникнуть и после операции торакотомии, как это было, например, у больной Б., 29 лет, страдавшей тетрадой Фалло. В продолговатом мозгу у этой больной, погибшей через 2 дня после операции, был обнаружен очаг красного размягчения величиной с вишню.

Очаги размягчения мозга могут возникнуть и после ряда других оперативных вмешательств. Так, например, больной Л., 15 лет, был подвергнут операции вальвулотомии, произведенной через стенку аорты, по поводу врожденного сужения артериального конуса левого желудочка. Анализ макроскопического исследования трупов 19 больных показывает, что крупные очаги красного и серого размягчения мозга могут развиться при врожденных пороках сердца на протяжении жизни больных, а также после различного рода оперативных вмешательств. «Спонтанно» возникшие очаги размягчения мозга развились без поражения сосудов головного мозга.

- Читать далее "Мозг при пороках синего типа. Влияние синего порока сердца на ЦНС"