Больные в послеоперационном периоде погибли от массивного кровотечения в плевральные полости. У них имелись резкое сужение выносящего тракта правого желудочка а также обширные плевральные сращения, богатые кровеносными сосудами. У всех больных массивное кровотечение, послужившее причиной смерти, возникло из перерезанных на операции спаек Сомнения в надежности гемостаза на операции были исключены во время вскрытия трупов после проверки герметичности швов тщательным их осмотром и пропусканием жидкости под давлением.

У 2 больных кровотечения из спаек во время операции не наблюдалось; после операции, вслед за получением терапевтических доз гепарина и дикумарина, возникло кровотечение из спаек. У третьей больной была полная облитерация плевральной полости; на операции, во время отделения легкого от грудной стенки, возникло обильное кровотечение, помешавшее продолжению оперативного вмешательства. Эта больная антикоагулянтов не получала и все же умерла от кровотечения в послеоперационном периоде.

Из материала, приведенного в предыдущих статьях на сайте, видно, почему рассечение плевральных сращений во время операций по поводу врожденных пороков сердца с уменьшенным кровотоком через легкие и цианозом чревато опасностью профузного кровотечения в послеоперационном периоде. При этих пороках развивается коллатеральное кровообращение, компенсирующее уменьшенное кровенаполнение малого круга кровообращения.

Возникают множественные анастомозы между малым и большим кругом кровообращения. «Мостами» для этих анастомозов являются плевральные сращения, имеющие огромное функциональное значение (С. Л. Либов и К. Ф. Ширяева, 1954). Во время внутригрудной операции спайки разъединяют тупым и острым путем, при этом перевязывают не все пересеченные спайки, а лишь те, которые кровоточат на операции. Следует иметь в виду и то, что практически почти невозможно перевязать все спайки при облитерации плевральной полости. После операции больному вводят антикоагулянты, в результате чего из неперевязанных спаек начинается кровотечение в плевральную полость.

А. В. Рывкинд (1948, 1959) и С. И. Зубалова (1954) изучили плевральные спайки при различных заболеваниях. В плевральных спайках ими обнаружены две группы сосудов: замыкающие артерии и разветвленная венозная и капиллярная сеть. В спайках замыкающие артерии связывают артерии грудной стенки, диафрагмы, пищевода, перикарда, средостения с внутрилегочными сосудами, т. е. осуществляют связь между большим и малым кругом кровообращения. Манипуляции во время хирургического вмешательства могут привести к рефлекторному смыканию замыкающих артерий и к рефлекторному их зиянию, что повлечет за собой профузное кровотечение.

При этом кровотечение возникает из венозной и капиллярной сети, анастомозирующей с замыкающей артерией, т. е. напоминает паренхиматозное. Открытие и замыкание просветов замыкающих артерий совершается в определенном ритме, подчиняющемся неврогенным влияниям.
Продолжительность смыкания и зияния замыкающих артерий может нарушиться под влиянием хирургической травмы.

- Читать далее "Антикоагулянты как причина внутриплевральных кровотечений. Пример гемоторакса после операции на сердце"