Наджелудочковые экстрасистолы. Предсеpдные экстрасистолы: они представлены на ЭКГ преждевременными зубцами Р с достаточно фиксированным интервалом сцепления и конфигурацией, обычно отличающейся от той, что наблюдается при синусовом зубце Р. Если область возникновения экстрасистолы находится в нижней части предсердия, то полярность направлена часто вверх (отрицательный зубец Р' в отведении II, III и aVF). Эти экстрасистолы проводятся к желудочкам обычным способом (иногда с аберрантной конфигурацией), но иногда они остаются скрытыми в области АВ соединения.

Имеющуюся здесь паузу следует отличать от пауз другого происхождения (СА или АВ блокады и т.д.). Полезно выявить, не маскируется ли зубец Р в зубце Т. Зубец Р обычно разряжает синусовый узел, по этой причине постэкстрасистолическая пауза является обычно неполной, за исключением редких случаев, когда имеется нарушение СА проводимости.

Экстрасистолы из области соединения: они очень сходны с предсердными экстрасистолами, но встречаются гораздо реже. Полярность зубца Р всегда направлена вверх и в соответствии с временем антеградной проводимости зубец Р всегда появляется перед комплексом QRS, совпадает с ним (и поэтому невидим) или редко регистрируется после комплекса QRS.

Они являются преждевременными комплексами QRS, возникающими в желудочках, и имеют конфигурацию, отличную от обычной конфигурации комплекса QRS. Преждевременные комплексы, как правило, бывают низкоамплитудными и более нерегулярными, иногда регистрируются конфигурация qR или QR и симметричный зубец Т при наличии заболевания сердца.

Если они возникают в двух ножках пучка Гиса или в пучках левой ножки (пучковые желудочковые экстрасистолы), то ширина комплекса QRS составляет обычно менее 0,12 мс (узкая желудочковая экстрасистола), и ЭКГ картина, хотя и разнообразная, всегда сходна с той, что наблюдается при блокаде желудочков I степени. Интервал сцепления, по Elizari, обычно не фиксирован, многие из этих экстрасистол, вероятно, являются истинно парасистолическими импульсами.

Если желудочковые экстрасистолы исходят из сети Пуркинье или миокарда желудочков, то ширина комплекса QRS будет превышать 0,12 с. Если экстрасистола возникает в левом желудочке, то картина сходна с той, что наблюдается при полной блокаде правой ножки пучка Гиса (преобладающие зубцы R в отведении V1 и Rs в отведении V6) и проявляется или; изолированно, или в сочетании с передневерхним или задненижним гемиблоком. Если экстрасистолы возникают в правом желудочке, то картина обычно сходна с той, что; наблюдается при значительной полной блокаде левой ножки пучка Гиса с изменчивой AQRS (зубец rS в отведении V1 и единичные зубцы R в отведении V6).

Иногда экстрасистолы не меняют конфигурацию, которая в норме соответствовала бы им (например, возникшие в левом желудочке создают конфигурацию полной блокады левой ножки пучка Гиса). Это происходит вследствие аномального распределения импульса (см. ниже). Если они возникают в заднебазальной стенке, то деполяризация возникает в переднезадней области и создает положительные комплексы QRS в отведениях от V1 до V6, и ЭКГ картина сходна с той, что наблюдается при синдроме ВПУ типа П, в этом случае часто имеются сходные сглаживания потому, что импульс возникает, в миокарде желудочков (экстрасистолы Вольфа). Если экстрасистолы возникают в верхушке сердца, то на ЭКГ регистрируются в основном отрицательные комплексы QRS в отведениях от V1 пo V6.

- Читать далее "Признаки и формы желудочковых экстрасистол. Клиника желудочковых экстрасистол"