Иногда необходимо провести дополнительные исследования: специальные наружные или внутриполостные методы (для выявления зубца Р), гисограмма (для выявления различий между эктопическими и аберрантными комплексами и для локализации области АВ блокады), программируемая экстрастимуляция и эндокардиальное картирование (для более точного определения электрофункционального состояния синусового узла) и т.д.

Для выявления числа новых случаев аритмий, ее формы в момент возникновения и характеристики важно выполнить холтеровское мониторирование, иногда в комбинации с нагрузочным тестом.

Полезно иметь всю клиническую информацию, ранее зарегистрированные ЭКГ (внезапное наступление и прекращение аритмии, терминальная полиурия, потеря сознания с достоверно медленным пульсом, сравнение картины тахикардии с картиной ранее возникавших экстрасистол и т. д.). Эти данные-могут оказать большую помощь в диагностике.

Всегда следует помнить, что ключом к правильному диагнозу аритмий являются распознавание и анализ деятельности: желудочков и предсердий и попытки выявить АВ взаимосвязь, если таковая имеется. Схемы Льюиса помогают это сделать.

Суть метода Льюиса при аритмиях

Сэр Томас Льюис более чем 60 лет назад с помощью этой схемы точно объяснил механизм возникновения аритмий (область возникновения и путь проведения импульса). С некоторыми дополнениями этот метод все еще широко применяется.

В большинстве случаев рассмотреть необходимо только три области для выявления области возникновения и проведения импульса: предсердия (П), область АВ соединения (ABC) и желудочки (Ж). При некоторых формах синоатриальной аритмии (СА блокада, например) могут быть рассмотрены еще две области: синусовый узел (СУ) и синоатриальное соединение (САС).

Для объяснения некоторых специфических механизмов эктопических желудочковых ритмов (например, скрытая желудочковая бигеминия) область, расположенная ниже, рассматривается в качестве эктопического очага (ЭО). Наконец, если применяется регистрация гисограммы, то область АВ соединения может быть разделена на две части: предсердная гисовая и желудочковая гисовая (АН и HV).

Чаще всего используются три области: П, ABC и Ж, которые соответственно отражают проведение по предсердиям, АВ соединению и желудочкам. Самой обширной областью является АВ соединение, хотя это зависит от того, где возникают основные изменения, приводящие к развитию аритмий. Линии представляют собой проведение импульса по различным структурам сердца и образованы путем наложения бумаги, на которой вычерчиваются диаграммы ниже реальной ЭКГ, так что линии в области П (предсердий) соответствуют возникновению зуб ца Р, а линия области Ж (желудочков) — возникновению комплекса QRS. Большинство авторов используют вертикальные линии для того, чтобы показать прохождение импульса по предсердиям и желудочкам. Проведение по области АВ соединения обозначено косой линией (пунктир).

- Читать далее "Значимость схем Льюиса при аритмиях. Экстрасистолы на ЭКГ"