Изменения автоматизма или проводимости, а также и того, и другого могут быть причиной всех нарушений ритма, которые встречаются в клинике. Классификация аритмий в данном руководстве проводится в зависимости от клинических признаков на гиперактивные и гипоактивиые. Первая из этих групп вследствие повышенного автоматизма или феномена reentry (макро- или микро-reentry) создает ритм, который подавляет нормальный синусовый ритм и задает сердцу один или несколько импульсов (преждевременные импульсы и быстрые ритмы). Гипоактивиые аритмии, возникающие в результате снижения автоматизма и/или проводимости, исключая reentry, почти всегда возникают в виде медленных ритмов.

Ранние эктопические импульсы являются причиной наступления тахикардии. Как таковые наджелудочковые экстрасистолы являются причиной большинства наджелудочковых пароксизмальных тахикардии и фибрилляции и трепетания предсердий. Довольно часто желудочковые экстрасистолы могут привести к наджелудочковой реципрокной тахикардии и редко наджелудочковые импульсы могут предрасполагать к желудочковым аритмиям (например, при синдроме ВПУ). С другой стороны, наличие АВ или желудочкового выскакивающего ритма означает, что низкорасположенный эктопический очаг создает выскакивающий импульс, который становится ритмом сердца из-за снижения синусового автоматизма или из-за того, что сохраняются синоатриальная или ЛВ блокада.
В заключение еще раз следует напомнить, что синусовый узел, являющимся пейсмскером сердца в норме, создает нормальный синусовый ритм.

Аритмии же, т.е. все ритмы, помимо нормального синусового ритма, могут быть или гиперактивными (изолированные преждевременные эктопические импульсы), или гипоактивными (выскакивающий импульс или ритм, синусовая брадикардия или СА и АВ блокады).

Схемы Льюиса при аритмиях

При анализе нарушений сердечного ритма полезно напомнить ряд предварительных рассуждений, которые имеют решающее значение для правильного диагноза.
а. Следует пользоваться лупой и циркулем. У циркуля должны быть две ножки с противоположно направленными плоскостями и игольные наконечники для измерения и чистых, и медленных ритмов.

б. Должны использоваться и 12-канальная регистрация ЭКГ, и длительная регистрация отведений II и V1 (длина записи до 3 м). Это очень важно для точного определения активности предсердий и ее полярности, а также для изучения сложных аллоаритмий, парасистолии и т.д.

в. Продолжительная регистрация должна быть осуществлена во время едавления области каротидного синуса (КС) при тахикардии и во время физической нагрузки при брадиаритмии или экстрасистолии. В первом случае реакция КС помогает диагностировать тахикардию. Если тахикардия явно прекращается при сдавлении КС, то у больного имеет место пароксизмальная реципрокная тахикардия. При синусовой тахикардии, трепетании или фибрилляции предсердий имеется только временное замедление. Однако многие случаи пароксизмальной реципрокной тахикардии не прерываются надавливанием на область КС.

Таким образом, при пароксизмальной тахикардии сдавление КС или не оказывает никакого воздействия, или прекращает приступ. При наджелудочковой тахикардии из эктопического очага этот прием вряд ли меняет частоту сокращений предсердий или сдерживает тахикардию.

Учащение или урежение экстрасистол при физической нагрузке имеет некоторое прогностическое и терапевтическое значение. Нагрузка помогает оценить синусовую брадикардию, если частота сердечных сокращений увеличивается более чем в 2 раза по сравнению с ритмом в покое, то исчезает именно брадикардия, вызванная СА блокадой 2: 1. При синусовой брадикардии, возникшей в результате снижения автоматизма, увеличение частоты сердечных сокращений носит более явный и постепенный характер.

- Читать далее "Анализ ЭКГ на аритмии. Суть метода Льюиса при аритмиях"