Дополнительные пучки характеризуются тем, что они соединяют мышцу предсердия с сократительным миокардом желудочков, и соответствуют структурам, описанным почти сто лет тому назад Кентом. Они соединяют предсердную и желудочковую мышцу, но отсутствует какое-либо соединение с проводящей системой. Пучки располагаются вокруг клапанных колец, за исключением области левого фиброзного треугольника, где стенки левого предсердия и аорты находятся в тесном контакте.

Перегородочные пучки образованы сократительным миокардом, а париетальные пучки — сократительным миокардом и реже специализированной тканью проводящей системы. Их длина обычно составляет 5—10 мм, а ширина—1— 2 мм, чаще всего они представлены изолированным пучком, но могут состоять из двух или нескольких пучков.

При преждевременном возбуждении типа ВПУ интервал Р—R укорочен по сравнению с нормой. Длительность интервала обычно меньше 0,12 с при преждевременном возбуждении типа ВПУ, но может быть нормальной при нарушениях типа Махейма, потому что ранее возбуждение возникает только в том случае, если импульс проходит по зоне медленной узловой проводимости.

Деполяризации массы желудочков идет по двум направлениям и достигли желудочка в различных точках (дополнительный пучок и нормальный путь по проводящей системе, что дает суммарный или сливной комплекс QRS). Начальная часть комплекса QRS, имеющая различную длительность, известна как сигма волна, потому что конфигурация раннего возбуждения напоминает эту греческую букву. Остальная часть комплекса QRS отражает деполяризацию по нормальному пути.

В зависимости от величины желудочковой массы, деполяризуемой по дополнительному пучку, результирующий комплекс QRS является более или менее абберантным. Имеются случаи, когда вся масса желудочков деполяризуется по аномальному пути, потому что АВ проводимость замедляется или блокируется. С другой стороны, доля дополнительного пучка в образовании сливного комплекса может быть незначительной и соответственно волна б может быть минимальной или даже отсутствовать.

Это может возникать не только тогда, когда преждевременное возбуждение вызывается дистальными волокнами Махейма, но и при наличии пучка Кента, когда проводимость по пучку замедляется или когда анатомически он расположен на некотором расстоянии от СА узла (что иногда возможно при .левостороннем пучке Кента). В таких случаях интервал Р—R совсем не укорочен или только слегка укорочен.

Длительность антеградного рефрактерного периода дополнительного пучка может варьировать от менее чем 200 мс до более чем 3000 мс. По данным Wellens, у трети больных имеется рефрактерный период длительностью 250 мс (у 5% — менее 200 мс), более чем в 20% случаев рефрактерный период дополнительного пучка был короче такового в ткани предсердия. В других исследованиях было выявлено, что число больных с коротким рефрактерным периодом несколько меньше. Перемежающееся предвозбуждение было также отмечено, что равнозначно подтверждению того, что рефрактерный период в дополнительном пучке более продолжителен, чем в нормальном пути.

Эти наблюдения были сделаны более чем у 50% больных в том же исследовании. Если преждевременное возбуждение исчезает при частоте сердечных сокращений от 60 до 100 в 1 мин, то рефрактерный период находится, вероятнее всего, в интервале 600 и 1000 мс. Рефрактерный период более 750 мс наблюдается чаще всего у пожилых людей: у таких людей нарушения ритма возникают реже и они менее выражены. Очень короткий рефрактерный период отражает формирование дополнительного пучка в ткани предсердия.

- Читать далее "Реполяризация при преждевременном возбуждении. Токи преждевременного возбуждения желудочков"