Полная блокада левого желудочка (блокада ствола) с передневерхним или задненижним гемиблоком. Трансперегородочная деполяризация левого желудочка, вызванная блокадой левого желудочка I или III степени, замедляется в зоне Пуркинье в соответствующем передневерхнем или задненижнем ответвлении, что дает картину блокады левого желудочка I или III степени с предельным отклонением AQRS влево или вправо. При наличии двух блокад комплекс QRS может быть >0,12 с.

Перемещающаяся блокада двух из четырех пучков. Например, блокада правого желудочка может чередоваться с задненижним гемиблоком. Если блокада левого желудочка чередуется с блокадой правого желудочка, то говорят о перемежающейся двухстволовой блокаде (см. выше). Такие типы блокады наблюдаются очень редко.

Полная блокада правого желудочка с передневерхним гемиблоком (ПБЛЖ + ПВГ) и полная блокада правого желудочка с задненижним гемиблоком (ПБПЖ + + ЗНГ). Приемлемы те же самые рассуждения, что представлены в предыдущих абзацах в отношении комбинаций из двух значительных блокад (будут объяснены ниже), двух незначительных блокад или комбинации из значительной и незначительной блокад.

Значительная полная блокада правого желудочка (ЗПБПЖ) со значительным передневерхним гемиблоком (ПВГ). Такое сочетание наблюдается часто, прежде всего потому, что два пучка находятся рядом и имеют один источник кровоснабжения (нисходящая коронарная артерия).

Первая часть активации желудочков заменяется передневерхним гемиблоком, а вторая— блокадой правого желудочка. В результате силы и нерпой половине комплекса QRS направлены, как и при ПВГ, сначала вправо, а затем влево, вниз и вперед. Во второй половине они направлены, как и при блокаде правого желудочка, вправо п вперед. Это указывает на значительную степень нарушений проводимости в желудочке и в 60—90% случаев сопровождается удлинением интервала HV.
ЭКГ - ВКГ диагноз, продолжительность комплекса QRS: комплекс QRS>0,12 с.

Первая часть QRS направлена вверх и влево, как при ПВГ, а вторая часть—вверх и вправо, как при значительной блокаде правого желудочка.
ЭКГ картина: комплекс QRS. Фронтальная плоскость. Горизонтальная плоскость. Поскольку ВПГ мало влияет на горизонтальную плоскость, то отмечается та же конфигурация, что и при значительной полной блокаде правого желудочка, т. е. зубец rsR в отведении V6 и сглаженный зубец qRs в отведении V6. В отведении V6 имеется зубец S, который более выражен при изолированной полной блокаде правого желудочка вследствие сочетанного ПВГ. Если имеется эмфизема, то зубец q в отведении V6 может исчезнуть, а зубец S в отведении V1 становится минимальным или вообще отсутствовать.

Реполяризация. Она представляет собой изменения, вызванные значительной блокадой правого желудочка, но часто осложненные изменениями, вызванными увеличением левого» желудочка или ишемией миокарда. Критерии ЭКГ и ВКГ диагноза перечислены ниже.

А. ЭКГ
а) картина значительной полной блокады правого желудочка в горизонтальной плоскости с глубоким зубцом S в отведении V5—V6;
б) конечная часть AQRS расположена более чем на —45°;
в) комплекс QRS>120 мс.

Б. ВКГ
Общая характеристика:
а) петля QRS>120 мс;
б) конечные сглаживания.

Фронтальная плоскость:
а) петля QRS (без ушка и начальных сил) направлена вверх и влево, ротирует против часовой стрелки;
б) более низкие начальные силы находятся справа или даже слева.

Горизонтальная плоскость:
Два типа петли QRS:
а) сама петля регистрируется с ротацией против часовой стрелки и влево. Терминальное ушко (блокада правого желудочка) направлено вперед и вправо;
б) петля в основном направлена вперед и ротирует по часовой стрелке.

- Читать далее "Скрытая блокада пучков Гиса. Двухпучковая блокада на ЭКГ"