Хотя экспериментальные подтверждении не закончены, возможность образовании переднем петли QRS н результате блокады срединных пучков левой ножки пучка Гиса следует иметь в виду. Частота такого нарушения проводимости в случаях петли, направленной вперед, неизвестна. В таких случаях в отведении V2 или V1 регистрируются высокий зубец R и отрицательный зубец Т в отведении V2.

Иногда высокий зубец R в отведении V1 появляется в результате позиционных изменений (чрезмерная ротация против часовой стрелки, массивный выпот п плевральную полость и т. д.). В этих случаях зубец Т в отведении V1 обычно положительный, если нет заболеваний сердца.

Наконец, в некоторых случаях кардиомиопатии или, реже, других заболеваний сердца с изолированным увеличением левого желудочка, подтвержденным на вскрытии, имеются высокие зубцы R в отведении V1 (>7 мм), обычно с глубокими зубцами S в том же отведении. Возможно, причиной этого является гипертрофия перегородки с увеличением первого вектора, хотя глубокий зубец Q в отведении V5-6 присутствует не всегда из-за того, что увеличенный первый вектор направлен больше вперед, чем вправо.

Дифференциация конфигурации комплекса QRS

Отсутствие конечных сил, направленных вперед, а следовательно, наличие на ЭКГ комплекса QRS в отведении V1 в виде rS или в большинстве случаев rSr с низкоамплитудным зубцом r', или даже QS иногда даже с более глубоким зубцом S в отведении V2, может привести к неправильной трактовке ЭКГ данного типа как гипертрофии правого желудочка с гипертрофией левого или гипертрофией обоих желудочков, или с инфарктом перегородки.

При таком варианте гипертрофии правого желудочка имеется выраженный зубец S вплоть до отведения V6, преобладающий зубец R в отведениях V3-4, поздний зубец R в отведении aVF, которые появляются вследствие того, что силы направляются вперед и вправо, хотя они также ориентированы назад.

При гипертрофии левого желудочка силы направлены назад и влево, приводя к появлению высокого зубца R в отведениях V5-6, хотя зубец S в отведении V2 иногда больше, чем в отведении V1. Более того, ось QRS во фронтальной плоскости отклонена влево, а в отведении aVF поздний зубец r минимальный или отсутствует.

Увеличен не обоих желудочков возможно, если в отведении V2 регистрируется зубец S, больший, чем в V, в отведении V6—QRS в форме R или Rs, а но фронтальной плоскости определяется SI, SII, SIII тип и ось AQRS отклонена вправо.

При инфаркте перегородки наблюдается субэпикардиальный ишемический зубец Т в отведениях от V1 до V2-3, часто Qr или qr в нескольких средних грудных отведениях из-за инфаркта передней стенки. Отношение R/S в отведении V6>l и обычно зубец Р в норме.
При НЗГБ зубец q в отведениях III и aVF более выражен, отношение R/S в отведении V6> 1 и атриограмма не отражает увеличения правого предсердия.

- Читать далее "Петля QRS при увеличении правого желудочка. Увеличение обоих желудочков"