В этом случае в отведении в V1 имеется форма RS или R, но может иметь место и RSR или даже rsR или RR. Комплекс QRS обычно менее 0,12 с, если отсутствует значительная сопутствующая блокада правой ножки пучка Гиса. Дифференциальный диагноз между увеличением правого желудочка и инфарктом задней стенки очень затруднителен с помощью обычной электрокардиографии. Диагноз инфаркта может быть подтвержден наличием положительного зубца Т и отведении V1—V2 и аномального зубца Q и отведениях II, III и aVF. На увеличение правого желудочка указывают отрицательный зубец Т в отведении V1, V2 и отклонение оси AQRS вправо. Однако отрицательным зубец Т с высоким R в отведении V1 или V2: может наблюдаться при ишеминеской болезни сердца с блокадой срединного пучка, а отклонение оси QRS вправо может быть вызвано задненижним гемиблоком п сочетании с инфарктом нижнезадней стенки.

Некоторые авторы выделяют ВКГ признаки, помогающие отличать увеличение правого; желудочка от инфаркта задней стенки. По Suzuki возможность инфаркта задней стенки высока (90% чувствительность и специфичность). В серии больных с инфарктом задней стенки все эти критерии имели место у 96% больных, только у 3,5% больных — со стенозом двухстворчатого клапана, у 5%—с ДМПП и у 8%—с кардиомиопатией. Ни у одного здорового человека эти критерии не встречались. Недостатком данного подхода является то, что ориентация петли QRS вправо может произойти в результате блокады средней ветви левой ножки. Вероятно, некоторые явно нормальные петли QRS соответствуют такому типу блокады. Некоторые случаи инфаркта задней стенки, которые не отвечают этим критериям, могут быть объяснены сопутствующим поражением передней нисходящей коронарной артерии, которое вызывает смещение петли Т назад.

Abreu Lima и сотр. попытались с помощью векторкардиографии выявить различные причины движущейся спереди против часовой стрелки петли QRS: инфаркт задней стенки, увеличение правого желудочка и нормальный вариант. Они показали, что лучше всего выявить эти три возможные причины передней петли QRS по трем критериям: максимальный вектор Т в горизонтальной плоскости (вектор МхТ), длительность передних сил (QZ) и вольтаж задних сил (RZ). Эти критерии оказались единственными, имеющими статистически различные средние показатели в трех группах.

На основании таких данных может быть выполнен последовательный анализ. Первый этап: учитывается ориентация максимального вектора петли Р>+60° — инфаркт задней стенки, а < 0° — увеличение правого желудочка. Для выявления промежуточных вариантов (от 0° до +60°) следует определить критерии на последующих этапах. На втором этапе измеряется длительность передних сил (QZ). Если она больше 54 мс, то скорее всего имеет место вариант нормы. Если она <54 мс, то нужно переходить к третьему этапу, на котором рассчитывается вольтаж задних сил (RZ). Если он ниже 0,28 мВ, то скорее всего имеет место инфаркт задней стенки, а если он >0,28 мс, то увеличение правого желудочка. Ни в одном случае увеличения правого желудочка вольтаж RZ не был <0,2 мВ и только в отдельных случаях инфаркта задней стенки RZ был >0,3 мВ.

Такое поэтапное изучение направленной вперед петли обеспечивает чувствительность более 70%, а специфичность — более 80%. Недостатком данного подхода является тот факт, что даже такая этапность не разрешает проблемы, связанные с образованием подобной петли при блокаде срединного пучка левой ножки пучка Гиса.

- Читать далее "Сомнительные признаки увеличения правого желудочка. Дифференциация конфигурации комплекса QRS"