Увеличение правого желудочка у детей. У новорожденных трудно диагностировать гипертрофию правого желудочка, потому что в норме всегда имеется физиологическая гипертрофия правого, желудочка. Тем не менее любой Из следующих критериев предполагает существование аномальной гипертрофии правого желудочка у новорожденного:

а) qR в V1;
б) QRS в форме R b V1 (более 20 мм);
в) S в V6 более 11 мм на 2-й день жизни;
г) положительный Т в V1 на 4-й день жизни, до тех пор пока зубец Т остается положительным в левых прекардиальных отведениях;
д) зубец Р выше 4 мм.

Позже и вплоть до подросткового возраста некоторые из этих признаков подвергаются изменениям. Гипертрофию правого желудочка можно предположить по следующим признакам:
а) соотношение R/S более 1 в VY в возрасте старше 2—3 лет, ВВО>0,03 с (вероятно, за исключением переношенных детей);
б) картина rSr' в V1, также наблюдаемая в норме, с большей вероятностью свидетельствует о гипертрофии правого желудочка, если:

— r имеет высокий вольтаж,
— конфигурация не меняется при дыхании,
— он сопровождается выраженным S в V6,
— ось AQRS отклонена более чем на 120°.

Косвенные признаки увеличения правого желудочка. Следующие признаки считаются косвенными:
а) явные признаки увеличения правого предсердия без изолированного стеноза трехстворчатого клапана;
б) признаки увеличения левого предсердия при стенозе двухстворчатого клапана;
в) фибрилляция предсердий, сопровождающая стеноз двухстворчатого клапана.

Дифференциальный диагноз следует проводить в тех случаях, когда возникают доминирующие R в V1— V6, что является результатом ориентации петли QRS вперед или более или менее вправо.

а. Нормальный вариант. Доминирующий зубец R или r в отведении V1 наблюдается довольно часто у взрослых (2,5% здоровых людей), по данным Hiss, например, у лиц с аномалиями грудной клетки (pectus excavatum или синдром прямой спины) или при очень выраженном астеническом' телосложении.

б. Блокада правой ножки пучка Гиса. Независимо от того, является ли эта блокада частичной или полной, доминирующая конфигурация зубца R может наблюдаться в отведении V1, V2. Если она значительная, то QRS>0,12 с.

Конфигурация rsR' при QRS>0,12 с указывает на классическую, полную блокаду правой ножки пучка Гиса, сходную с той, что наблюдается при увеличении правого желудочка в сочетании с частичной блокадой. Такая конфигурация имеет место- при ДМПП, но может наблюдаться при стенозе двухстворчатого клапана и на начальных стадиях врожденных пороков сердца с систолической перегрузкой, например при стенозе легочной артерии. Существует мнение, что такая конфигурация rsR', считавшаяся типичной для диастолической перегрузки (по Cabrera), представляет собой менее значительное увеличение правого желудочка, наблюдаемое при врожденных пороках сердца, чем конфигурация ЭКГ при систолической перегрузке (по Cabrera). Поэтому в течение болезни у одного и того же больного может сначала возникать одна форма, а затем — другая.

в. Синдром ВПУ типа II или III. Диагноз ясен, если наблюдаются сигма волна и короткий интервал Р—R. Если преждевременное возбуждение желудочков выражено значительно, то возникает комплекс QRS исключительно в форме R в V1.

- Читать далее "Инфаркт боковой или заднебоковой стенки. Гипертрофия правого желудочка и инфаркт миокарда"