Снижение секреции желудка при сердечной недостаточности. Протеолитическая активность желудочного сока при патологии сердца
У больных с сердечной недостаточностью отмечены в основном однонаправленные изменения секреторной функции желудка, заключающиеся в ее снижении, независимо от нозологической формы заболевания. Однако следует отметить, что в целом ряде работ не всегда учитывались стадии недостаточности кровообращения либо изучалось функциональное состояние желудка преимущественно при правожелудочковой сердечной недостаточности. В то же время изучение желудочной секреции и при левожелудочковой недостаточности, где застойные явления в большом круге отсутствуют, а гипоксия выражена отчетливо, представляется несомненно важным.
Оценку желудочной секреции необходимо проводить с учетом влияния на нее возрастного фактора, поскольку очевидно, что больные коронарным атеросклерозом и гипертонической болезнью — это лица старше 45 лет. Необходимо уделять внимание не только давности сердечной недостаточности, но и давности основного заболевания, а также учитывать эффективность и характер проводимых больным лечебных мероприятий.
Мы наблюдали 140 больных атеросклеротическим кардиосклерозом. У 30 больных недостаточности кровообращения не наблюдалось (I группа); у 70 была недостаточность левых отделов сердца (ЛЖН, II группа) и у подавляющего большинства из них имелась артериальная гипокссмия. У 40 больных была тотальная сердечная недостаточность (III группа), характеризовавшаяся высоким венозным давлением с положительной компрессионной пробой, увеличением печени, отеками. 62 больных страдали хроническими неспецифическими заболеваниями легких с наличием легочного сердца (рентгенологически и электрокардиографически).
V группу составили 30 таких больных, у которых не было клинических и инструментальных признаков сердечной недостаточности. В VI группу вошли 32 больных с признаками декомпенсированного легочного сердца. Подавляющее большинство обследованных были мужчины — 142 человека. Возраст больных колебался от 45 до 67 лет, но в каждой группе преобладали больные в возрасте от 52 до 60 лет. Для контроля обследовано 22 здоровых лица (добровольцы) — от 50 до 60 лет. Кроме того, наблюдения проведены над 20 больными ревматическими пороками" сердца с II II Б стадией молодого и среднего возраста (22—39 лет). Все больные проходили тщательное общеклиническое обследование для исключения другой патологии, способной повлиять на состояние желудочно-кишечного тракта.
Желудочная секреция изучалась тонким зондом с применением субмаксимальной гистаминовой пробы (0,008 мг на 1 кг веса) с предварительным (за 30 мин) подкожным введением противогистаминного препарата димедрола (1% р-р, 1 мл). Оценивалась субмаксимальная кислая продукция (СКП) в сопоставлении с базальной (БКП); для оценки ферментообразования исследовались концентрация и дебит пепсина в обе фазы секреции, а также уро- и плазмопепсиноген единым методом по В. И. Туголукову (1965). Определялся щелочно-кислотный коэффициент (ЩКК) по Ф. Ф. Костюку (1964), содержание гастромукопротеида — по методу Glass, Boyd (1949). Экскреторная функция изучалась по А. Е. Гельфману (1965) с количественным определением нейтральной красной краски.
Анализ абсолютных значений всех изучаемых параметров желудочной секреции показал их снижение по мере нарастания сердечной недостаточности в сравнении с группой контроля (I группа). Так, в группе с ЛЖН (II группа) БКП и СКП снижены у половины больных. Угнетение протеолитической активности желудочного сока отмечается у 1/3 в стимулированную и у половины больных в фазу базалыюй секреции. Наблюдается повышение ЩКК У большей половины больных в обе фазы секреции, что указывает на относительное преобладание щелочного компонента в желудочном содержимом.
Анализируя функциональное состояние желудка в зависимости от клинических вариантов течения ЛЖН, следует отметить, что при начальных формах ЛЖН отмечается довольно высокий уровень секреции у большинства больных (2/3) преимущественно в стимулированную фазу (от 110 мл до 179 мл/ч), высокие СКП (от 8,0 до 13,08 м-экв./ч) и пепеннообразование (от 5,2 до 9,7 г/ч). По мере продолжительности и тяжести ЛЖН отмечается снижение показателей желудочной секреции, наиболее отчетливое у больных с преимущественно ЛЖН, когда к явлениям застоя в малом круге кровообращения присоединялись, хотя и маловыраженные, застойные явления в большом круге (небольшое повышение венозного давления, увеличение печени). При тотальном нарушении кровообращения (III группа) отмечается выраженное снижение как БКП, так и СКП — у 2/3 больных, из них у 1/3 — с явлениями ахлоргидрии.
У подавляющего большинства больных (у 22 из 25) наблюдается снижение протеолигической активности желудочного сока и повышение его щелочного компонента в обе фазы секреции. Статистическая обработка материала показала, что БКП у больных тотальной недостаточностью кровообращения в 4 раза ниже, чем в контрольной, и в 3 раза, чем у больных с ЛЖН; СКП в 3,5 раза ниже, чем в контрольной, и в 2,8 раза, чем у больных с ЛЖН. Значительно снижена у этих больных и протеолитическая активность желудочного содержимого — дебит пепсина в базальную фазу секреции более чем в 6 раз ниже, чем в группе контроля (I группа), и в 3 раза, чем у больных с ЛЖН, а в стимулированную фазу— в 5 раз в сравнении с таковым в I группе и в 3,8 раза — с ЛЖН. Содержание плазмопепсиногена существенно не меняется, а суточная экскреция уропепсиногена зависит от диуреза наблюдаемых больных.
Щелочной компонент желудочного содержимого у больных тотальной сердечной недостаточностью более чем в 1,5 раза превышаем этот показатель в группе контроля (I группа) преимуществ венно в фазу стимулированной секреции.
- Читать далее "Функция желудка при ревматическом пороке сердца. Желудок при хронических неспецифических заболеваниях легких (ХНЗЛ)"
Оглавление темы "Желудок при сердечной недостаточности":- Инфаркт кишечника при сердечной недостаточности. Мезентеральный тромбоз при болезнях сердца
- Желудочно-кишечный синдром при сердечной недостаточности. Снижение веса при болезнях сердца
- Желудок при сердечной недостаточности. Секреторная деятельность желудка при болезнях сердца
- Кислотность желудочного сока при сердечной недостаточности. Желудочный сок при атеросклеротическом кардиосклерозе
- Снижение секреции желудка при сердечной недостаточности. Протеолитическая активность желудочного сока при патологии сердца
- Функция желудка при ревматическом пороке сердца. Желудок при хроническиз неспецифических заболеваниях легких (ХНЗЛ)
- Влияние сердечных лекарств на желудок. Уропепсиноген при сердечной недостаточности
- Выделение электролитов желудком при сердечной недостаточности. Моторика желудка при кардиосклерозе
- Моторика желудка при сердечной недостаточности. Двигательная активность желудка при хронической пневмонии
- Морфология желудка при сердечной недостаточности. Гастрит и венозный застой при сердечной недостаточности