Больной Л., 49 лет, колхозник, поступил в клинику 12. IX. 74 г. с жалобами на одышку, переходящую в удушье, кашель с небольшим количеством гнойной мокроты, увеличение живота, боли в правом подреберье, отеки ног, редкую общую слабость. С детства болел воспалением легких, с этих пор кашляет. Периодически кашель усиливается, увеличивается количество мокроты желтого цвета, поднимается температура.

Последние 5 лет отмечает одышку при нагрузке, а в последнее время она стала беспокоить и в покое, с весны этого года заметил отеки ног. Состояние ухудшилось неделю назад. При поступлении состояние тяжелое, ортоппоэ, выраженный диффузный цианоз, набухание шейных пен, массивные отеки ног, анасарка. Грудная клетка эмфизематозна, перкуторно — коробочный звук, в нижних отделах притупление.

Над легкими выслушиваются в большим количестве влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы, разнокалиберные сухие хрипы. Пульс 100 в мин, ритмичный. Топы сердца глухие. Артериальное давление 120/60 мм рт. ст. Венозное давление 160 мм под. ст., с компрессией — 220. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, печень увеличена на 5 см, умеренно болезненна, плотная, край закругленный. Температура тела 37,3°. Анализ крови: эритроциты — 4 200 000, гемоглобин — 12 г%; лейкоциты — 9 200, сегм. - 83%, эоз.— Э%, лимф. — 10%, мон. — 4%.

Билирубин — 1,2 мг%, непрямой, реакция Таката-Ара ++, тимоловая — 12 ед., общий белок — 7,2 г%, альбумины — 3,0 г%, глобулины — 4,2 г,%, холестерин — 120 мг%, протромбиповый индекс — 85%. Анализ мочи: уд. вес — 1012, белок — 0,033%, лейкоциты единичны в поле зрения. Мокрота слизисто-гнойная, много лейкоцитов, ВК и атипичных клеток не найдено. Рентгенография и рентгеноскопия легких: прозрачность легких снижена, усилен сосудистый рисунок в средних легочных полях, слегка утолщена костальная плевра. Сердце увеличено в обе стороны, по левому контуру выбухает дуга легочной артерии, она удлинена, в 1 косом положении выбухает легочный конус. Увеличена дуга правого желудочка. ЭКГ — низкого вольтажа. Синусовая тахикардия. Гипертрофия правого желудочка. Диффухные изменения.

Клинический диагноз: хроническая неспецифическая пневмонии IIБ стадии, обострение, хронический астматический бронхит, эмфизема легких, диффузный ппевмофиброз, дыхательная недостаточность II—III степени, лёгочное сердце, II II стадии. Лечение: ингаляции кислорода, олететрни, эуфпллпп, строфантин, мочегонные, нанангип, настой термопсиса, кокарбоксилаза.

Состояние больного оставалось тяжелым, вечером 15.IX 74 г. внезапно возникла и несколько раз повторилась рвота кофейной гущей и кровью. Больному проводилась консервативная гемостатическая терапия. В ночь на 16. IX — обильный жидкий стул черного цвета, возник коллапс, из которого больного вывести не удалось. Предположено, что желудочное кровотечение обусловлено острой язвой желудка. На секции кожа бледно-цианотична, массивные отеки ног.

Гипертрофия стенки и дилятацин правого желудочка. Коронарные сосуды гладкие, на интиме аорты — единичные склеротические бляшки. Легкие эмфизематозно расширены, выраженный ппевмофиброз, стенка бронхов уплотнена. Застойное полнокровие внутренних органов. Мускатный цирроз печени. В просвете желудка до 500 г крови со сгустками, на задней стенке желудка.— язва овальной формы размером 2,5X2 см. Края язвы синюшные, дно покрыто некротическими массами.

Микроскопически некроз распространяется до мышечного слоя, среди темных масс видны лейкоциты, особенно их много на периферии некротизированного участка, здесь же видны кровоизлияния, просвет крупных сосудов пустой, в мелких видны эритроциты. Патологоанатомический диагноз: двусторонняя хроническая пневмония, хронический бронхит, перибронхит, пневмофиброз, эмфизема. Осложнения: гипертрофия стенки правого желудочка, застойное полнокровие внутренних органов с мускатным циррозом печени и аносаркой. Острая язва желудка. Желудочное кровотечение. Постгеморрагическая анемия. Смерть больного последовала от желудочного кровотечения из острой язвы.

В данном случае у больного с обострением хронической пневмонии с явлениями декомпенсированного легочного сердца развился острый деструктивный процесс в желудке, который осложнился кровотечением. Гастродуоденальные осложнения могут явиться, как и в данном случае, непосредственной причиной смерти больного с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

- Читать далее "Гастродуоденальные осложнения гипертонической болезни. Брюшная жаба"

1. Желудочно-кишечный тракт при сердечной недостаточности. Митральная и аортальная диспепсия
2. Желудочно-кишечный тракт при атеросклерозе. Желудочно-кишечный тракт при инфаркте миокарда
3. Желудочно-кишечный тракт при гипертонической болезни. Желудок при легочном сердце
4. Функции желудка при сердечной недостаточности. Слизистая желудка при сердечной недостаточности
5. Эпидемиология сердечной недостаточности. Диагноз атеросклеротического кардиосклероза
6. Диспептические расстройства при сердечной недостаточности. Нарушения пищеварения при сердечной недостаточности
7. Диспепсия при хронической пневмонии. Глоссит при сердечной недостаточности
8. Диспепсия при застое в большом круге кровообращения. Боли в животе при болезнях сердца
9. Острая язва при хронической пневмонии. Пример кровотечения из язвы при болезни сердца
10. Гастродуоденальные осложнения гипертонической болезни. Брюшная жаба