Привычный вывих плечевого сустава: клинический случай

35-летний бейсбольный питчер обратился в клинику. В анамнезе: привычный вывих плечевого сустава. Было сделано МРТ - обследование, чтобы оценить состояние плечевого сустава до начала лечения.

Вывих правого плеча. Обратите внимание на изменение контура плечевого сустава (белая стрелка). Привычный вывих плеча

Ограничение отведения и ротации, связанные с вывихом правого плеча.

МРТ показывает анатомические структуры во многих плоскостях, позволяя врачу получить обзор плеча и оценить любые внутрисуставные или внесуставные структуры, которые могут быть повреждены и требуют хирургического восстановления.

МРТ продемонстрировала дефект на задневерхней поверхности головки плеча: маленький фрагмент кости и отделение суставной губы в передненижней части суставной впадины. Вывих плеча — нередкая проблема и может произойти однократно или, при повторяющихся травмах, может стать рецидивирующим. Рецидивирующие вывихи могут быть двусторонними и симметричными.

Результаты МРТ типичны для передненижнего вывиха, который является наиболее распространенным; кроме того, МРТ демонстрирует травмы, которые происходят в суставе во время вывиха. Эти травмы включают опору задневерхней поверхности головки плечевой кости на передненижнюю часть суставной впадины. Если этот тип травмы рецидивирует, может быть вырван маленький фрагмент суставной губы, и в некоторых случаях он может прикрепиться к небольшому фрагменту кости (повреждение Банкарта). Когда плечо перемещено, целостность прикрепления передненижней части капсулы нарушена, плечо становится потенциально подвержено дальнейшей дислокации.

Рентгенограмма, переднезадний вид, демонстрирует передненижний вывих головки плеча в плечевом суставе Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча

(Слева) Осевая КТ, пациент с ранее вправленным вывихом, которого сейчас беспокоит передняя нестабильность и боль. Имеется перелом Банкарта переднего края суставной впадины КТ позволяет оценить перелом Банкарта, который не виден на рентгенограмме и помогает при дооперационном планировании.
(Справа) На передне-задней 3D КТ у этого же пациента определяется перелом Банкарта передненижнего края суставной впадины. У пациента также имеется небольшой вдавленный перелом Хилла-Сакса заднелатеральной верхней области головки плечевой кости.

Было выполнено артроскопическое восстановление.

Артроскопия плеча — признанный метод для оценки плечевого сустава. Передний и задний входы и маленькие отверстия в капсуле выполняются чрезкожно. Плечевой сустав заполняют соляным раствором, который растягивает его, позволяя артроскопу перемещаться вокруг сустава и осматривать суставные поверхности, включая губу. Губа и ее костный фрагмент были прикреплены и пришиты при помощи анкерных швов (несколько напоминают скрепки). Передняя часть капсулы также была укреплена. У пациента наблюдалось восстановление без осложнений. После процедуры рука удерживалась во внутреннем вращении и приведенной. Выполнялись легкие упражнения и физиотерапия, и пациент вернулся к игре в бейсбол.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека для хирурга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.4.2022

Оглавление темы "Анатомия верхней конечности":