Сдавление срединного нерва: клинический случай

35-летняя женщина обратилась к своему врачу с жалобами на покалывание и отсутствие чувствительности в кончиках первого, второго и третьего пальцев (большой палец, указательный и средний пальцы). Симптомы возникали при разгибании руки. Наблюдалась также местная анестезия вокруг основания тенара.

Было диагностировано сдавление срединного нерва.

Срединный нерв образуется латеральным и медиальным пучками плечевого сплетения спереди от подмышечной артерии и проходит на плечо спереди от плечевой артерии. На уровне локтевого сустава он располагается медиальней плечевой артерии, и оба этих образования находятся медиальней сухожилия двуглавой мышцы плеча. На предплечье нерв следует в переднем фасциальном ложе и проходит глубже удерживателя мышц-сгибателей. Нерв иннервирует большинство мышц предплечья, мышцы тенара, две латеральные червеобразные мышцы, кожу ладонной поверхности латеральных трех с половиной пальцев, боковой стороны ладони и середины запястья.

У данной пациентки, как полагали, срединный нерв первоначально был зажат ниже удерживателя мышц-сгибателей (запястный тоннельный синдром).

Тоннельный синдром запястья — обычная проблема у пациентов молодого и среднего возраста. Как правило, нерв сдавливается внутри канала запястья. Этот синдром может быть связаны со многими заболеваниями, таким как заболевания щитовидной железы и беременность. Иногда маленький нервный узел или опухоль, расположенные в канале запястья, могут сдавить нерв. Возможен также тендовагинит у пациентов с ревматоидным артритом.

Были выполнены исследования проводимости нерва для подтверждения клинических данных. Исследования проводимости нерва — это ряд тестов, состоящих из маленьких электрических импульсов, посылаемых вдоль множества нервов, чтобы определить скорость, с которой нерв проводит импульсы. Скорость импульса нерва может быть измерена и оценена латентность. У нашей пациентки было отмечено, что у нерва была нормальная латентность до локтевого сустава; однако ниже локтевого сустава латентность была увеличена.

Исследования проводимости нерва показали, что место сдавления было в локтевом суставе.

Клинические результаты не согласовывались с запястным тоннельным синдромом. Клиницист должен был быть предупрежден об этой проблеме, учитывая, что у пациентки отсутствовала чувствительность в области тенара. Эта подсказка указывает на понимание анатомии. Сжатие нерва в канале запястья не приводит к отсутствию чувствительности, потому что небольшая кожная ветвь, иннервирующая данную область, начинается проксимальней удерживателя мышц-сгибателей.

Повреждение нерва было вызвано связкой Струтерса (Struthers), которая является эмбриологическим остатком клювовидно-плечевой мышцы. Это чрезвычайно редкая находка.

Иногда она может оссифицироваться и пересечь нерв, артерию и вену, вызывая компрессию при разгибании плеча. Хотя это встречается очень редко, это показывает сложный ход срединного нерва.

- Читать далее "Разрыв сухожилия надостной мышцы: клинический случай"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.4.2022