Как осматривать кисть пациента: клинический случай

Ординатора попросили выполнить клиническую оценку кисти пациента. Он исследовал следующее:

а) Скелетно-мышечная система. Скелетно-мышечная система включает кости, суставы, мышцы и сухожилия. Ординатор искала отклонения и атрофию мышц. Знание, какие области атрофированы, позволяет определить нерв, который иннервирует их.

Она пальпировала отдельные кости и ладьевидную кость запястья в локтевом отклонении. Она исследовала движения суставов, поскольку они могут быть ограничены из-за поражения суставов или невозможности сокращения мышц.

б) Кровообращение. Необходима пальпация пульсации на лучевой и локтевой артериях. Ординатор выявляла капиллярный ответ, чтобы оценить насколько хорошо кисть кровоснабжается.

в) Обследование нервов. Должны быть проверены три главных нерва кисти.

1. Срединный нерв. Срединный нерв иннервирует кожу на ладонной поверхности латеральных трех с половиной пальцев, тыльную поверхность дистальной и половину средней фаланги тех же пальцев и вариабельную площадь на лучевой стороне ладони. Повреждение срединного нерва приводит к атрофии тенара, отсутствию отведения и противопоставления большого пальца.

2. Локтевой нерв. Локтевой нерв иннервирует кожу передней и задней поверхности мизинца и локтевой стороны безымянного пальца, кожу гипотенара и такую же полоску кожи на задней поверхности кисти. Иногда локтевой нерв иннервирует всю кожу безымянного пальца и локтевой стороны среднего пальца.

Паралич локтевого нерва приводит к атрофии гипотенара, отсутствию сгибания дистальных межфаланговых суставов мизинца и безымянного пальцев и отсутствию отведения и приведения пальцев. Приведение большого пальца также может быть затронуто.

3. Лучевой нерв. Лучевой нерв иннервирует небольшую площадь кожи над боковой поверхностью первой пястной кости и задней стороной первого межпястного промежутка.

Лучевой нерв также обеспечивает разгибание запястья, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов пальцев.

Очень простое обследование должно включать тесты для срединного нерва с противопоставлением большого пальца, для локтевого нерва с отведением и приведением пальцев и для лучевого нерва с разгибанием запястья и пальцев и определением чувствительности на задней поверхности первого межпястного промежутка.

- Читать далее "Привычный вывих плечевого сустава: клинический случай"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.4.2022