Варикозное расширение вен: клинический случай

Молодая женщина обратилась к сосудистому хирургу с жалобами на несколько увеличившихся болезненных вен на правой голени. В остальном нижняя конечность не имела видимых следов патологии.

Было диагностировано варикозное расширение вен. Хирургу было необходимо определить область, в которой наблюдается недостаточность венозных клапанов.

Существуют типичные места развития недостаточности клапанов между поверхностными и глубокими венами.

В этих местах появляются варикозные узлы. Типичными являются:
- варикозное расширение большой подкожной вены, в месте ее впадения в бедренную вену;
- расширение прободающей вены между большой подкожной и бедренной венами в средней трети бедра;
- три области на голени, где расположены венозные анастамозы между большой подкожной веной и глубокими венами голени, на 5, 10 и 15 см выше медиальной лодыжки;
- в месте впадения малой подкожной вены в подколенную вену.

Хирург предложил пациентке прилечь на кушетку и приподнял ее голень. На верхнюю треть бедра, ниже места впадения большой подкожной вены в бедренную вену был наложен турникет, и пациентке было предложено встать. Наполнения вен на медиальной поверхности бедра не наблюдалось.

Эффект наложения турникета заключается в компрессии большой подкожной вены с возможностью оттока крови в глубокие притоки бедренной вены и бедренную вену.

Отсутствие наполнения расширенных вен на медиальной поверхности бедра позволило хирургу сделать заключение о недостаточности клапана в области слияния большой подкожной и бедренной вен и необходимости хирургического лечения.

Однако при наложении турникета хирург также заметил расширенные вены в задней и заднелатеральной области голени.

Сходные манипуляции с наложением турникета и поднятием голени были проделаны непосредственно ниже коленного сустава. Когда пациентка встала, варикозные вены не были наполнены. Эти данные позволили хирургу предположить наличие недостаточности клапана малой подкожной вены в месте ее впадения в подколенную вену.

Была запланирована операция.

Под паховой связкой, в месте прохождения большой подкожной вены, через подкожную щель в глубокой фасции был сделан небольшой поперечный разрез. Подкожная щель может быть легко пропальпирована как круглое отверстие в фасции. Было найдено место слияния большой подкожной и бедренной вен, большая подкожная вена была лигирована в месте ее впадения в бедренную вену. Большая подкожная вена была выделена и удалена путем применения специальной хирургической техники.

Для второй части операции пациентка была уложена на живот.

На уровне кожной складки, соответствующей границе подколенной ямки, был сделан небольшой поперечный разрез. Однако нахождение места слияния малой подкожной вены с подколенной веной представляло для хирурга некоторую сложность. Через некоторое время хирург выделил структуру, определенную им как малая подкожная вена, лигировал ее и ушил рану.

На следующий день пациентка была выписана. Через 2 нед. пациентка вернулась в клинику с жалобами на проблемы при ходьбе. Обследование выявило невозможность подошвенного сгибания голеностопного сустава, нарушение чувствительности латеральной области голени и стопы и заметную дегенерацию малоберцовых мышц. При ходьбе пациентка подволакивала стопу. Был поставлен диагноз свисание стопы в результате повреждения общего малоберцового нерва. Нерв был поврежден в процессе операции.

В пределах подколенной ямки залегают подколенная артерия, подколенная вена и седалищный нерв (с его конечными ветвями). Подколенная артерия залегает наиболее глубоко. Подколенная вена залегает поверхностнее артерии, а седалищный нерв расположен поверхностнее вены (рис. 1). Важность представляет тот факт, что седалищный нерв разделяется на конечные ветви в верхнем углу подколенной ямки, большеберцовый нерв уходит через подколенную ямку вниз. Общий малоберцовый нерв проходит латерально, прилегая к двуглавой мышце бедра, залегает поверхностно и огибает шейку малоберцовой кости.

Было сделано заключение, что хирург вместо малой подкожной вены ошибочно перевязал общий малоберцовый нерв, что повлекло за собой описанные симптомы.

- Читать далее "Травма коленного сустава: клинический случай"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2022