Тромбоз глубоких вен: клинический случай

Женщина, 28 лет, пришла на прием к врачу общей практики, находясь на 36 неделе беременности. Ни она, ни врач общей практики не испытывали опасений по поводу протекания беременности. Однако пациентка жаловалась на необычную припухлость левой голени, увеличившуюся за последние 2 дня. Более того, вечером накануне визита к врачу пациентка ощутила сильную боль в груди, усиливавшуюся при глубоком дыхании.

Врач общей практики назначил дуплексное ультразвуковое исследование вен левой голени.

Ультразвуковое исследование сосудов дает возможность оценить характер кровотока и наличие окклюзии артерий и вен.

Датчик был помещен на левую бедренную вену, кровоток не определялся. Кроме того, компрессия вены была невозможна и кровоток не изменялся в зависимости от дыхания. Некоторый кровоток определялся в глубокой вене бедра и большой подкожной вене. Кровоток не определялся по ходу левой бедренной вены, подколенной вены и большеберцовых вен.

При исследовании вен правой нижней конечности кровоток был полным во всем венозном русле. Кроме того, отмечалось усиление кровотока при массаже правой икры. При вдохе отмечалось ослабление кровотока, проба с компрессией была удовлетворительной. Был поставлен диагноз обширного тромбоза глубоких вен слева.

Некоторые группы пациентов подвержены более высокому риску тромбоза глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен
Рис. 1. Эмбол в легочной артерии. Компьютерная томограмма в поперечной плоскости.

Основными предрасполагающими факторами тромбоза являются:
- снижение кровотока или застои крови в венах, к которым могут привести существенное замедление кровотока (могущего быть следствием сниженной двигательной активности), сниженный эффект «мышечной помпы» и препятствия для оттока крови;
- повреждение стенок вен — травмы вен могут повреждать их стенки, что приводит к образованию тромбов;
- увеличенная свертываемость крови — состояния повышенной свертываемости часто связаны с патологическими уровнями определенных факторов свертывания, таких как антитромбин III, С-реактивный белок и протеин S.

У данной пациентки сдавление левой наружной подвздошной вены маткой могло привести к венозному застою, ставшему причиной тромбоза глубоких вен.

Боль в груди развилась при легочной эмболии (тромбоэмболии легочных артерий).

Мелкие эмболы, оторвавшиеся от тромба, через сердце попали в легкие. Мелкие эмболы становятся причиной характерной боли в груди, усиливающейся при дыхании. Такие эмболы могут влиять на функцию легких, но также быть предвестником обширной и потенциально летальной тромбоэмболии легочных артерий (рис. 1).

Была проведена терапия противосвертывающими препаратами. Пациентка перенесла нормальные роды.

- Читать далее "Разрыв пяточного сухожилия: клинический случай"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2022

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.