Перелом шейки бедренной кости: клинический случай

Женщина, 72 года, поступила в приемное отделение после падения дома. Она жаловалась на сильную боль в правом бедре и имела заметный ушиб на правой половине лица.

При поступлении было отмечено, что правая нога пациентки короче левой и развернута наружу.

Было проведено первичное обследование, включавшее рентгенограмму таза.

Снимок таза показал перелом шейки правой бедренной кости со смещением.

Заметное укорочение конечности и ротация наружу стали следствиями спазма мышц, соединяющих тазовую кость с вертелами и проксимальным отделом бедренной кости. Из мышц, окружающих тазобедренный сустав, наиболее крупными являются приводящие мышц (длинная, короткая и большая приводящие мышцы) и большая поясничная мышца. Большая поясничная мышца прикрепляется к малому вертелу бедренной кости, и ее функцией является вращение бедра наружу и сгибание бедра. Осью вращения при ее работе является головка бедренной кости, расположенная в вертлужной впадине. Однако если целостность шейки бедренной кости нарушена, мышца тянет кость вперед и вращает ее наружу. Наружное вращение усугубляется спазмом приводящих мышц.

Перед операцией необходимо провести широкое обследование. Важным обстоятельством является то, что пожилые пациенты могут иметь ряд сопутствующих заболеваний.

Пациентке была проведена гемиартропластика.

Гемиартропластика — хирургическая процедура, заключающаяся в удалении головки бедренной кости из вертлужной впадины. Шейка бедренной кости удаляется поблизости от вертелов, костномозговая полость тела кости расширяется. В костномозговую полость устанавливается металлический протез, головка которого помещается в вертлужную впадину для образования сустава. Важно отметить, что в простых случаях вертлужная впадина не протезируется, однако это может быть проделано при наличии показаний.

Артропластика была единственным доступным методом лечения.

Головка бедренной кости получает кровоснабжение из трех источников — артерии, проходящей в связке головки бедренной кости, сосудов костномозговой полости и сосудов, находящихся снаружи синовиальной мембраны, питающих связки, которые укрепляют капсулу тазобедренного сустава. В пожилом возрасте красный костный мозг замещается жировой тканью, его кровоснабжение уменьшается. Приток крови по артерии, проходящей в связке головки бедренной кости, также ослабевает, что часто является следствием атеросклероза артерий.

К несчастью для пациентки, в ее случае единственным источником кровоснабжения головки бедренной кости оказались сосуды фиброзной капсулы тазобедренного сустава, пострадавшие в момент травмы. При наличии межвертельного перелома сосуды суставной капсулы не были бы повреждены и мог быть применен иной вид хирургического восстановления целостности кости без применения гемиартропластики.

Пациентка страдала остеопорозом.

Остеопороз является распространенной патологией пожилых людей, но с наибольшей частотой встречается у женщин в период постменопаузы. Часто переломы шейки бедренной кости у пожилых людей с остеопорозом случаются из-за существенного снижения прочности костей. Дистальный отдел лучевой кости, поясничные и грудные позвонки также часто подвержены переломам.

- Читать далее "Тромбоз глубоких вен: клинический случай"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2022