Проксимальный конец бедренной кости: анатомия, топография

Бедренная кость является самой длинной костью. Проксимальный конец бедренной кости имеет головку и шейку и два больших выступа (большой и малый вертелы) в верхней части тела кости.

Головка бедренной кости (caput femoris) имеет сферическую формуй сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости. На медиальной поверхности головки находится углубление, ямка головки бедренной кости (fovea capitis femoris) — место прикрепления связки головки.

Шейка бедренной кости (collum femoris) имеет цилиндрическую форму, которая соединяет головку с ди-афизом бедренной кости. По отношению к диафизу бедренной кости она направлена вверх и медиально, несколько вперед, под углом, примерно, 125°. Такое положение шейки бедренной кости увеличивает объем движений в тазобедренном суставе.

а) Большой и малый вертелы. Большой вертел (trochanter major) расположен латералыю у места соединения диафиза бедренной кости с шейкой п направлен вверх. На медиальной его поверхности в задних отделах находится вертельная ямка (fossa troclianterica). Латеральная стенка ямки имеет выраженное овальное углубление для прикрепления наружной запирательной мышцы.

К протяженному гребню на переднелатеральной поверхности большого вертела крепится малая ягодичная мышца, а от расположенного сзади гребня на латеральной поверхности начинается средняя ягодичная мышца. Большой вертел можно пропалъпировать между этими двумя ориентирами.

На медиальной стороне в верхних отделах большого вертела, несколько выше ямки вертела, заметно небольшое вдавление для прикрепления внутренней запирательной мышцы и близнецовых мышц; а сразу же выше и позади этого вдавления по краю вертела имеется площадка для прикрепления грушевидной мышцы.

Малый вертел (trochanter minor) имеет форму усеченного конуса и меньшие размеры по сравнению с большим вертелом. Он расположен в заднемедиальном направлении по отношению к оси бедренной кости, несколько ниже места соединения с шейкой. К малому вертелу прикрепляются сухожилия большой поясничной и подвздошной мышц.

Между двумя вертелами проходят межвергсльная линия и межвертельный гребень, которые отделяют шейку от тела бедренной кости.

б) Межвертельная линия. Межвертельная линия (linea intcrtrochanterica) расположена на передней поверхности верхнего края тела кости, направляется медиально вниз от бугорка па передней поверхности основания большого вертела до точки, расположенной чуть кпереди основания малого вертела.

Далее она продолжается в гребенчатую линию — спиральную линию (linea pectinea), которая следует дугообразно и медиально под малый вертел, огибает тело бедренной кости и на ее задней поверхности соединяется с медиальным краем шероховатой линии.

в) Межвертельный гребень. Межвертельный гребень (crista intertrochanterica) находится на задней поверхности бедренной кости, спускается медиально, пересекая кость от заднего края большого вертела к основанию малого вертела. Он представляет из себя широкий гладкий выступ кости с выраженным бугорком в его верхней половине, квадратный бугорок (tuberculuni quadratum), к которому прикрепляется квадратная мышца бедра.

г) Тело бедренной кости. Тело бедренной кости во фронтальной плоскости направлено медиально по углом 7° по отношению к вертикальной оси. Поэтому дистальный конец бедренной кости расположен ближе к срединной линии по сравнению с верхним концом тела кости.

Средняя треть тела бедренной кости имеет трехгранную форму с гладкими латеральным и медиальным краями и латеральной (заднелатеральной) и медиальной (заднемедиальной) поверхностями. Широкий задний край формирует заметный приподнятый выступ (шероховатая ли н ия).

Шероховатая линия представляет обширную площадку для прикрепления мышц бедра. В проксимальной трети бедра медиальный и латеральный края шероховатой линии расходятся и продолжаются вверх в виде гребенчатой линии и ягодичной бугристости, соответственно.

- Гребенчатая линия закручивается кпереди под малый вертел и соединяется с межвертельной линией.

- Ягодичная бугристость представляет собой широкую линейно расположенную шероховатость, которая следует латерально и дугообразно к основанию большого вертела.

К ягодичной бугристости прикрепляется большая ягодичная мышца.

Задняя поверхность проксимального конца бедренной кости имеет треугольную форму, ограничена гребенчатой линией, ягодичной бугристостью и межвертельным гребнем.

д) В клинике. Переломы шейки бедренной кости. Следствием переломов шейки бедренной кости может стать нарушение кровоснабжения головки бедренной кости. Кровоснабжение головки и шейки бедренной кости осуществляется преимущественно из артериальной сети, которая формируется около основания шейки. Отсюда сосуды следуют вдоль шейки, прободают капсулу сустава и кровоснабжают головку бедренной кости.

К головке и шейке бедренной кости также подходит ветвь артерии круглой связки матки, которая обычно мала и вариабельна. Переломы шейки могут повреждать проходящие рядом сосуды, что может привести к некрозу головки бедренной кости.

е) В клинике. Межвертельные переломы бедра. В этом случае линия перелома обычно проходит от большого вертела к малому вертелу и не затрагивает шейку бедренной кости. Межвертельные переломы не нарушают кровоснабжения шейки бедренной кости и не приводят к ишемии головки кости.

ж) В клинике. Переломы диафиза бедренной кости. Переломы диафиза бедренной кости происходят при значительном травмирующем воздействии. Такая травма сопровождается повреждением окружающих кость мягких тканей, в частности мышц бедра и содержащихся в них структур.

- Читать далее "Тазобедренный сустав: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2021