Нижняя конечность получает иннервацию ветвями поясничного и крестцового сплетений

Соматическая двигательная и чувствительная иннервация нижней конечности осуществляется периферическими нервами из поясничного и крестцового сплетений, расположенных на задней стенке брюшной и тазовой полостей.

Эти сплетения формируются передними ветвями грех верхних поясничных нервов L1-L3 и большей частью четвертого поясничного нерва L4 (поясничное сплетение), четвертого и пятого поясничных нервов и пяти крестцовых нервов L4-S5 (крестцовое сплетение).

Нервы поясничного и крестцового сплетений, иннервирующих нижнюю конечность, начинаются от первого поясничного до третьего крестцового сегментов спинного мозга L1—S3. Нервы нижних крестцовых сегментов иннервируют промежность. Конечные ветви, следующие на нижнюю конечность, покидают брюшную полость и полость таза через ряд щелей и отверстий.

Знание областей иннервации каждого нерва применяется в клинической практике для топической диагностики поражения периферических нервов нижней конечности. Кроме того, при некоторых поражениях спинномозговых нервов (например, при грыже межпозвоночного диска в поясничном отделе) в нижней конечности отмечается болезненность, покалывание, парестезии и мышечные подергивания.

Дерматомы нижней конечности показаны на рисунке ниже. Области для исследования общей чувствительности относительно автономны (имеется незначительное перекрытие областей):

- область выше паховой связки — L1;

- латеральная поверхность бедра — L2; - нижнемедиальная поверхность бедра — L3;

- медиальная поверхность большого пальца (I палец) — L4;

- медиальная поверхность II пальца — L5; - мизинец (V палец) — S1;

- задняя поверхность бедра — S2; - кожа Biame ягодичной складки — S3.

Дерматомы S4 и S5 исследуются в области промежности.

Исследование движений в суставах позволяет определить функцию мышц (миотомов).

- Сгибание бедра контролируется преимущественно сегментами спинного мозга L1 и L2.

- Разгибание коленного сустава связано главным образом с сегментами L3 и L4.

- Сгибание коленного сустава определяется в основном сегментами L5-S2.

- Подошвенное сгибание стопы контролируется преимущественно сегментами S1 и S2.

- Приведение пальцев связано с сегментами S2 и S3.

У пациента, находящегося в бессознательном состоянии, нарушение двигательных функций и общей чувствительности, соответствующих определенному уровню поражения спинного мозга, исследуется с помощью сухожильных рефлексов.

- Коленный рефлекс, вызываемый легким ударом по связке надколенника, контролируется преимущественно сегментами L3 и L4.

- Рефлекс с ахиллова сухожилия, вызываемый легким ударом по пяточному сухожилию (сухожилие икроножной и камбаловидной мышц), связан с сегментами S1 и S2.

Каждая из основных мышечных групп нижней конечности иннервируется главным образом одним или несколькими крупными нервами поясничного или крестцового сплетений.

- Крупные мышцы ягодичной области иннервируются верхним и нижним ягодичными нервами.

- Большинство мышц переднего фасциального ложа бедра иннервируются бедренным нервом (исключая мышцу-напрягатель широкой фасции, которая иннервируется верхним ягодичным нервом).

- Большинство мышц медиального фасциального ложа иннервируется главным образом запирательным нервом (исключая гребенчатую мышцу, которая иннервируется бедренным нервом, и часть большой приводящей мышцы, которая иннервируется большеберцовым нервом, ветвью седалищного нерва).

- Большинство мышц заднего фасциального ложа бедра, голени и подошвы стопы иннервируются большеберцовой порцией седалищного нерва (исключая короткую головку бицепса бедра из заднего фасциального ложа мышц бедра, которая иннервируется общим малоберцовым нервом, ветвью седалищного нерва).

- Мышцы переднего и латерального фасциальных лож голени, следующих на тыльную поверхность стопы, иннервируются общим малоберцовым нервом, ветвью седалищного нерва).

Каждый из основных периферических нервов поясничного и крестцового сплетений, кроме волокон, иннервирующих крупные мышечные группы, содержит волокна общей чувствительности, несущие информацию от рецепторов кожи. Данный факт позволяет исследовать нарушения чувствительной иннервации, связанные с периферическими нервами.

- Бедренный нерв иннервирует кожу передней поверхности бедра, медиальной поверхности голени и медиальной поверхности голеностопного сустава.

- Запирательный нерв иннервирует медиальную поверхность бедра.

- Большеберцовая порция седалищного нерва иннервирует латеральную поверхность голеностопного сустава и стопы.

- Общий малоберцовый нерв иннервирует латеральную поверхность голени и тыльную поверхность стопы.

Нервы, прилежащие к костям. Общий малоберцовый нерв, ветвь седалищного нерва, из подколенной ямки следует на голень, огибая с латеральной стороны шейку малоберцовой кости. Нерв может огибать кость чуть ниже места прикрепления двуглавой мышцы бедра к головке малоберцовой кости. В этом случае нерв может быть поврежден в результате удара, перелома кости или высокого наложения гипсовой повязки на голень.

- Читать далее "Поверхностные вены нижней конечности"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2021