Поверхностная анатомия таза и промежности

Пальпируемые костные образования таза служат ориентирами для:

- нахождения структур, образованных мягкими тканями;

- представления о расположении верхней апертуры таза;

- определения границ промежности.

Важной частью объективного исследования является возможность исключения патологии промежности.

У женщин шейка матки видна через просвет влагалища при помощи гинекологического зеркала.

У мужчин при помощи ректального пальцевого исследования могут быть оценены размер и консистенция расположенной в полости таза простаты.

а) Ориентация таза и промежности в анатомическом положении тела. В анатомическом положении тела передние верхние подвздошные ости и выступающая точка верхнего края лобкового симфиза ориентированы в вертикальной плоскости. Верхняя апертура таза открыта вперед и вверх. Мочеполовая область промежности ориентирована практически горизонтально и направлена вниз, тогда как заднепроходная область расположена более вертикально и ориентирована назад.

б) Как определить границы промежности. Лобковый симфиз, седалищные бугры и верхушка копчика могут быть пропальпированы и служат для определения границ промежности, что проще всего сделать при положении пациента лежа на спине в литотомическом положении.

- Седалищные бугры пальпируются с двух сторон как крупные костные образования радом с ягодичной складкой. Они отмечают углы ромбовидной промежности.

- Верхушка копчика пальпируется по срединной линии позади ануса и является задней границей промежности.

- Передней границей промежности служит лобковый симфиз. У женщин он пальпируется но срединной линии ниже лобка. У мужчин он пальпируется непосредственно над местом, где тело полового члена подходит к передней стенке живота.

Воображаемые линии, соединяющие седалищные бугры с лобковым симфизом спереди и верхушкой копчика сзади, являются границами ромбовидной промежности. Дополнительная линия, проведенная через седалищные бугры, разделяет промежность на две области — расположенную спереди мочеполовую область и расположенную сзади заднепроходную область. Также указанная линия примерно соответствует положению заднего края промежностной мембраны. Середина линии отмечает положение центра промежности (центрального сухожилия промежности).

в) Определение анатомических образований заднепроходной области. Треугольная заднепроходная область располагается в задней половине промежности. Обращенным вперед основанием треугольника служит воображаемая линия, проведенная через седалищные бугры. Вершиной треугольника является верхушка копчика, а примерное расположение латеральных границ отмечают линии, соединяющие копчик с седалищными буграми. Независимо от пола основным анатомическим образованием заднепроходной области является анус, расположенный в центре треугольника. Находящиеся по сторонам от ануса седалищно-анальные ямки заполнены жировой тканью.

г) Определение анатомических образований мочеполовой области у женщин. Треугольная мочеполовая область занимает переднюю половину промежности. Обращенным назад осно ванием треугольника служит воображаемая линия соединяющая два седалищных бугра. Вершина греу гольника образована лобковым симфизом. Примерное расположение латеральных границ отмечают линии соединяющие лобковый симфиз с седалищными буг рами. Эти линии проходят по седалищно-лобковым ветвям, которые могут быть обнаружены при глубокой пальпации.

У женщин основным содержимым мочеполовой области являются клитор, преддверие влагалища и кожные складки. Все эти структуры вместе образуют вульву.

Две кожные складки (малые половые губы), ограничивают область, называемую преддверием влагалища, куда открываются влагалище и мочеиспускательный канал. При осторожном разведении малых половых губ в стороны, преддверие открывается и позволяет увидеть образованный мягкими тканями бугорок, на котором открывается мочеиспускательный канал. Протоки парауретральных желез (желез Скина), каждый со своей стороны, открываются в кожную складку между мочеиспускательным каналом и малой половой губой.

Позади мочеиспускательного канала располагается отверстие влагалища, окруженное лоскутами девственной плевы, закрывающей отверстие влагалища и разрывающейся при первом половом контакте. Протоки больших желез преддверия (бартолиновых желез) открываются, каждый со своей стоны» в кожную складку между девственной плевой и прилежащей малой половой губой.

Малые половые губы в передних отделах разделяются на медиальную и латеральную складки. Медиальные складки соединяются по срединной линии и образуют уздечку клитора. Более крупные латеральные складки также соединяются по срединной линии и образуют крайнюю плоть клитора, покрывающую головку клитора и дистальные отделы его тела. Позади отверстия влагалища малые половые губы сходятся, образуя поперечную кожную складку, называемую уздечкой половых губ.

Большие половые губы представляют собой широкие кожные складки, расположенные латеральнее малых половых губ. Они соединяются спереди, образуя лобок, прикрывающий нижний отдел лобкового симфиза. Задние отделы больших половых губ разделены углублением, называемым задней спайкой, которое прикрывает центр промежности.

При открытии просвета влагалища с помощью гинекологического зеркала, видна шейка матки. На поверхности закругленной шейки матки открывается наружное отверстие цервикального канала. Между шейкой матки и прилежащей к ней стенкой влагалища образуется углубление свод, который разделяется в зависимости от своего положения на передний, задний и латеральные своды.

Под поверхностными структурами промежности располагается корень клитора, прикрепляющийся к седалищно-лобковым ветвям и промежностной мембране.

Луковицы преддверия, образованные эректильными тканями, залегают под малыми половыми губами на каждой стороне преддверия влагалища. Данные образования соединяются тонкими тяжами эректильных тканей с головкой клитора, видимой под крайней плотыо. Большие железы преддверия располагаются позади луковиц преддверия по сторонам от отверстия влагалища.

Ножки клитора прикрепляются, каждая со своей стороны, к седалищно-лобковым ветвям. Ножка клитора образована пещеристым телом. Спереди эти образования отделяются от костей, изгибаются назад и вниз и соединяются, образуя тело клитора.

Тело клитора залегает иод кожной складкой спереди от крайней плоти клитора. Головка клитора располагается на конце его тела.

д) Определение анатомических образований мочеполовой области у мужчин. У мужчин мочеполовая область содержит корень полового члена. Состояние яичек и связанных с ними анатомических образований, опускающихся в мошонку из полости живота, обычно оценивается вместе с состоянием полового члена при объективном обследовании.

Мошонка у мужчин является гомологом больших половых губ у женщин. Через кожу мошонки пальпируется каждое из овальных яичек. Позади и латеральнее яичка пальпируется удлиненное образование, различимое снаружи в виде выступающего гребня, в состав которого входят лимфатические и кровеносные сосуды яичка, придаток яичка и семявыносящий проток. Расположенный по срединной линии видимый на коже шов мошонки разделяет мошонку на правую и левую части. У некоторых мужчин этот шов хорошо выражен. Он начинается от переднего края ануса, далее тянется по мошонке и переходит на вентральную поверхность тела полового члена, оканчиваясь у уздечки крайней плоти.

Корень полового члена образован фиксированными частями губчатого тела и пещеристых тел. Губчатое тело прикрепляется к промежностной мембране и легко пальпируется как крупное образование спереди от центра промежности. Данное образование совместно с прикрепляющимися к нему луковично-губчатыми мышцами образует луковицу полового члена.

Передний отдел губчатого тела отделяется от промежностной мембраны, становится вентральной частью тела полового члена и оканчивается расширением, образующим головку полового члена.

Ножки полового члена, каждая со своей стороны, образованы фиксированными частями пещеристых тел и прикрепляются с седалищно-лобковым ветвям. Передние отделы пещеристых тел не фиксированы и представляют собой парные эректильные образования, формирующие дорсальный отдел тела полового члена. Их передние концы прикрыта головкой полового члена.

- Читать далее "Варикоцеле: клинический случай"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.10.2021