Органы переднего треугольника шеи: анатомия, топография

Пищевод, трахея, глотка и гортань лежат в области переднего треугольника шеи.

а) Пищевод. Пищевод (esophagus) является органом пищеварительной системы и имеет короткую шейную часть в нижней области шеи. Он начинается на уровне шестого шейного позвонка CVI, где он является продолжением расположенной выше глотки, затем спускается вниз и проходит через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость. Он лежит спереди от позвоночного столба.

б) Трахея. Трахея (trachea), относящаяся к нижним воздухопроводящим путям, начинается так же, как и пищевод, на уровне шестого шейного позвонка CVI, где она является продолжением расположенной выше гортани. Трахея лежит непосредственно спереди от пищевода и направляется по срединной линии вниз в грудную полость.

в) Глотка и гортань. Глотка — орган, который относится к дыхательной и пищеварительной системам, поэтому служит для прохождения воздуха и пищи. Глотка соединяет дыхательный и пищеварительный отделы в области головы с подобными в нижней области шеи.

Гортань относится к верхнему концу нижних воздухопроводящих путей. Она продолжается в расположенную ниже трахею, находясь сзади и сверху от нее.

г) Щитовидная и паращитовидные железы. Щитовидная и паращитовидные железы относятся к железам внутренней секреции, располагающимися в передней области шеи.

В ходе развития обе железы начинаются как глоточные выросты, которые мигрируют в каудальном направлении к своему окончательному положению.

Щитовидная железа — это крупная, непарная железа, в то время как паращитовидные железы, как правило, четыре, небольшие и находятся на задней поверхности щитовидной железы.

1. Щитовидная железа. Щитовидная железа находится спереди и по бокам щитовидного хряща. Она состоит из двух боковых долей (lobi), которые закрывают переднебоковые поверхности трахеи, перстневидного хряща и нижнюю часть щитовидного хряща, перешейка (isthmus), который соединяет боковые доли и пересекает переднюю поверхность трахеи на уровне второго и третьего хрящей.

Щитовидная железа находится в висцеральном компартменте шеи, располагаясь глубже грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и лопаточно-подъязычной мышц. Здесь также находятся глотка, трахея и пищевод, окруженные претрахеальной фасцией.

Щитовидная железа образуется как срединный вырост из дна глотки у основания языка. Слепое отверстие языка указывает на место происхождения, а щитоязычный проток показывает путь миграции щитовидной железы в окончательное положение у взрослых. Щитоязычный проток обычно исчезает на ранней стадии развития, но остатки могут сохраняться в виде кисты или продолжения слепого отверстия (то есть фистулы).

Также функционирующая щитовидная железа может располагаться:
- рядом с языком (язычная щитовидная железа);
- где-то по пути миграции;
- или от полноценной железы вдоль пути щитоязычного протока (пирамидальная доля).

2. Кровоснабжение. Щитовидную железу кровоснабжают две крупных артерии.

Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) является первой ветвью наружной сонной артерии. Она идет вниз вдоль латерального края щитоподъязычной мышцы до верхнего полюса доли щитовидной железы, где делится на переднюю и заднюю железистые ветви.

- Передняя железистая ветвь (r. glandularis anterior) проходит но верхнему краю щитовидной железы и анастомозирует с противоположной артерией в области перешейка железы.

- Задняя железистая ветвь (г. glandularis posterior) проходит по задней поверхности щитовидной железы и может анастомозировать с нижней щитовидной артерией.

Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) является ветвью щитошейного ствола (truncus thyrocervicalis), отходящего от первого отдела подключичной артерии. Нижняя щитовидная артерия поднимается по медиальному краю передней лестничной мышцы, проходит позади сонного влагалища и достигает нижнего полюса доли щитовидном железы. Там артерия делится на:
- нижнюю ветвь, кровоснабжающую нижний отдел щитовидной железы и аиастомозирующую с задней железистой ветвыо верхней щитовидной артерии;
- восходящую ветвь, кровоснабжающую околощитовидные железы.

В некоторых случаях от плечеголовного ствола дуги аорты отходит низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima), которая поднимается по передней стенке трахеи и также кровоснабжает щитовидную железу.

3. Отток венозной крови и лимфооток. Отток крови от щитовидной железы происходит по трем венам.

- Верхняя щитовидная вена (v. thyroidea inferior) несет кровь в первую очередь от области, кровоснабжаемой верхней щитовидной артерией.

- Средняя и нижняя щитовидные вены (vv. thyroidea media et inferior) несут кровь от остальных областей железы.

Верхняя и средняя щитовидные вены впадают во внутреннюю яремную вену, а нижние щитовидные вены являются притоками правой и левой плечеголовных вен соответственно.

Отток лимфы от щитовидной железы происходит в расположенные по сторонам трахеи паратрахеальные узлы, а также в глубокие шейные узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены ниже лопаточно-подъязычной мышцы.

4. Возвратные гортанные нервы. К щитовидной железе прилежат возвратные гортанные нервы. Данные нервы отходят от блуждающего нерва [X]. Правый возвратный гортанный нерв огибает правую подключичную артерию, а левый — дугу аорты слева. Далее возвратные гортанные нервы (nn. laryngei recurrentes) поднимаются в борозде между трахеей и пищеводом, проходят позади заднемедиальных поверхностей долей щитовидной железы и проникают в гортань, залегая под нижним краем нижнего констриктора глотки.

Возвратные гортанные нервы совместно с ветвями нижних щитовидный артерий проходят поблизости связок, соединяющих щитовидную железу с трахеей и перстневидным хрящом гортани, или непосредственно прободают их. Особенности взаиморасположения указанных анатомических образований должны быть приняты во внимание при удалении щитовидной железы или иных хирургических манипуляциях на ней.

5. Околощитовидные железы. Околощитовидные железы представляют собой две пары небольших округлых образований желтоватого цвета, расположенных на задних поверхностях долей щитовидной железы. Они называются верхними и нижними околощитовидными железами. Однако их положение изменчиво, и железы могут располагаться в пределах области, ограниченной бифуркацией общей сонной артерии сверху и средостением снизу.

Являясь производными 3-го (нижние околощитовидные железы) и 4-го (верхние околощитовидные железы) жаберных карманов, данные парные образования мигрируют в процессе развития к окончательному месту своего расположения и называются соответственно ему.

Кровоснабжение околощитовидных желез осуществляется из нижних щитовидных артерий, отток крови и лимфы идет теми же путями, что и у щитовидной железы.

д) В клинике. Щитовидная железа. Щитовидная железа развивается из небольшого скопления ткани, располагающегося вблизи от будущего основания языка. Зачаток щитовидной железы опускается вниз в виде щитоязычного протока, проходя спереди от тела подъязычной кости, и в дальнейшем продолжает мигрировать книзу по передней стенке трахеи до основания шеи.

Таким образом, миграция зачатка щитовидной железы может не завершиться в процессе эмбрионального развития. Эктопия органа встречается достаточно редко. Более частой аномалией развития являются кисты щитоязычного протока, типичный симптом которых — расположенное по срединной линии объемное образование. Ультразвуковое исследование позволяет с легкостью определить его происхождение и положение. Для профилактики рецидивов весь щитоязычный проток подлежит хирургическому удалению вместе с передним отделом подъязычной кости.

е) В клинике. Тиреоидэктомия. Это частая хирургическая операция. В большинстве случаев она заключается в удалении участка или практически всей щитовидной железы. Операция проводится для удаления доброкачественных образований, таких как многоузловой зоб, а также при раке щитовидной железы.

При тиреоидэктомии особенности положения щитовидной железы создают риск повреждения других анатомических образований, в частности околощитовидных желез и возвратного гортанного нерва.

До и после хирургических вмешательств на щитовидной железе необходима оценка состояния голосовых складок, поскольку возвратные гортанные нервы располагаются поблизости связок, соединяющих щитовидную железу с гортанью, и могут быть легко травмированы при операции.

ж) В клинике. Заболевания щитовидной железы. Патология щитовидной железы отличается своей сложностью. В сущности, необходимо оценить щитовидную железу с двух позиций. Во-первых, из-за множества причин железа может быть диффузно либо очагово увеличена. Во-вторых, может наблюдаться избыток, либо недостаток гормона тироксина.

Наиболее частым заболеванием щитовидной железы является многоузловой зоб, представляющий собой диффузное увеличение участков щитовидной железы, с гипертрофией железистой ткани и формированием коллоидных кист. Большинство пациентов имеет нормальный уровень сывороточного тироксина. Типичным симптомом являются диффузные объемные образования на шее, которые можно лечить консервативно, либо удалять хирургическим путем, в случаях, когда их размеры ухудшают качество жизни пациента или вызывают затруднения при дыхании.

Изолированными узлами щитовидной железы могут быть доминантный узел при многоузловом зобе или опухоль. В зависимости от морфологических особенностей опухоли бывают гормонпродуцирующими, либо не секретирующими тироксин. Лечение в таком случае обычно хирургическое.

Заболевания иммунной системы также могут затрагивать щитовидную железу и стимулировать избыточную продукцию тироксина. Данные заболевания могут иметь симптомы, не связанные непосредственно со щитовидной железой, — экзофтальм, претибиальную микседему и изменения ногтей. Другие причины диффузных изменений щитовидной железы могут включать вирусный тиреоидит. Некоторые заболевания способны вызывать атрофию щитовидной железы и приводить к недостаточной секреции тироксина (микседема).

з) В клинике. Эктопия околощитовидных желез. Околощитовидные железы развиваются из 3-го и 4-го жаберных карманов и перемещаются к месту своего расположения в процессе внутриутробного развития. Положение желез может быть очень вариабельно, например, околощитовидные железы могут располагаться высоко на шее или в грудной полости. В любом из данных положений возможно развитие опухолей.

- Читать далее "Границы заднего треугольника шеи: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.7.2022