Локтевой сустав: анатомия, топография

Локтевой сустав — сложный сустав, включающий три отдельных сустава, которые имеют общую синовиальную полость.

- Суставы между блоковидной вырезкой локтевой кости и блоком плечевой кости и между головкой лучевой кости и головкой блока плечевой кости участвуют, прежде всего, в сгибании и разгибании предплечья и вместе являются главными в локтевом суставе.

- Сустав между головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости, проксимальный лучелоктевой сустав, участвует в пронации и супинации предплечья.

Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом.

Локтевой сустав
Компоненты и движения локтевого сустава: А. Кости и суставные поверхности. Б. Сгибание и разгибание В. Пронация и супинация. Г. Рентгенограмма нормального локтевого сустава (переднезадний вид)

Синовиальная мембрана начинается от краев суставного хряща и выстилает лучевую, венечную, локтевую ямки, внутреннюю поверхность суставной капсулы и медиальную поверхность блока.

Синовиальная мембрана отделена от фиброзной мембраны суставной капсулы прокладками жира выше венечной, локтевой и лучевой ямок. Эти прокладки жировой ткани вмещают соответствующие костные отростки во время сгибания и разгибания локтя. Прикрепления плечевой и трехглавой мышц плеча к суставной капсуле, лежащей над этими областями, сдвигают присоединенные скопления жировой ткани, и соседние костные отростки попадают в ямки.

Фиброзная мембрана суставной капсулы лежит поверх синовиальной мембраны, ограничивает сустав и прикрепляется к медиальному надмыщелку и краям локтевого, венечного отростков и лучевой ямки плечевой кости. Она также прикрепляется к венечному и локтевому отросткам локтевой кости. На латеральной стороне свободный нижний край суставной капсулы проходит вокруг шейки лучевой кости от венечного отростка локтевой кости спереди до основания локтевого отростка сзади.

Локтевой сустав
Синовиальная мембрана локтевого сустава (вид спереди)

Фиброзная мембрана суставной капсулы утолщается медиально и латералъно, образуя коллатеральные связки, способствующие сгибанию и разгибанию локтевого сустава.

Кроме того, внешняя поверхность суставной капсулы с латеральной стороны, где она охватывает головку лучевой кости, укреплена сильной кольцевой связкой лучевой кости (lig. anulare radii). Хотя эта связка срастается с фиброзной мембраной суставной капсулы почти на всем протяжении, сзади они разделены. Кольцевая связка лучевой кости связана также с лучевой коллатеральной связкой (lig. collaterale radiale).

Кольцевая связка лучевой кости и соответствующая суставная капсула позволяют головке лучевой кости скользить по лучевой вырезке локтевой кости и поворачиваться на головке мыщелка плечевой кости во время пронации и супинации предплечья.

Глубокая поверхность фиброзной мембраны суставной капсулы и связанная с ней кольцевая связка лучевой кости, которые соединены с поверхностью головки лучевой кости, выстланы хрящом. Карман синовиальной мембраны (мешковидное выпячивание) выступает из нижнего свободного края суставной капсулы и облегчает вращение головки лучевой кости во время пронации и супинации.

Локтевой сустав
Локтевой сустав: А. Суставная капсула и связки правого локтевого сустава. Б. Магнитно-резонансное изображение локтевого сустава в коронарной плоскости

Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется анасгомотической сетью, образованной коллатеральными и возвратными ветвями плечевой артерии, глубокой артерии плеча, лучевой и локтевой артерий.

Локтевой сустав иннервируется преимущественно ветвями лучевого и мышечно-кожного нервов, но в некоторой степени возможна иннервация ветвями локтевого и срединного нервов.

а) В клинике. Надмыщелковый перелом плечевой кости. Травмы локтя у детей могут привести к поперечному перелому дистального конца плечевой кости выше уровня надмыщелков. Этот перелом называют над-мыщелковым переломом. Дистальный фрагмент и его мягкие ткани тянет назад трехглавая мышца плеча. Это смещение назад вызывает эффект «тетивы» плечевой артерии над неправильным проксимальным фрагментом перелома. У детей это довольно разрушительная травма: возникает ишемия мышц передней группы предплечья и их контрактура, значительно нарушающая функцию мышц-сгибателей (ишемическая контрактура Фолькмана, Volkmann).

б) В клинике. Пронационный подвывих головки лучевой кости («вытянутый локоть»). Пронационный подвывих головки лучевой кости — травма, которая, как правило, происходит у детей младше 5 лет. Обычно он бывает вызван резким натяжением руки ребенка, когда он подтягивается на турнике. Еще неразвитая головка лучевой кости и слабость кольцевой связки радиуса приводят к подвывиху головки из тканевой манжеты. Пронационный подвывих головки лучевой кости чрезвычайно болезненный, но легко может быть устранен простой супинацией и сжатием врачом локтевого сустава. Когда головка луча перемещена на место, боль немедленно проходит, и ребенок может продолжить нормальную деятельность.

в) В клинике. Изменения локтевого сустава в процессе развития. Локтевой сустав подвержен различным травмам; типы повреждений зависят от возраста. Когда подозревается перелом или травма мягких тканей, производится рентгенография в латеральной и переднезадней плоскости. У взрослого обычно несложно интерпретировать рентгенограмму, но у детей есть дополнительные факторы, требующие интерпретации.

Поскольку локоть развивается в детском возрасте, многочисленные вторичные центры окостенения появляются до и во время пубертатного периода. Они могут быть ошибочно интерпретированы как переломы. Кроме того, эпифизы и апофизы могут смещаться в сторону или быть разрушены. Поэтому, интерпретируя рентгенограмму локтя ребенка, врач должен знать возраст ребенка. Соединение происходит приблизительно в пубертатном периоде. Знание нормальных эпифизов и апофизов и их нормального отношения к костям обеспечат правильный диагноз. Приблизительный возраст появления вторичных центров окостенения вокруг локтевого сустава:

- головка плечевой кости — 1 год;
- головка лучевой кости — 5 лет;
- медиальный надмыщелок — 5 лет;
- блок — 11 лет;
- локтевой отросток — 12 лет;
- латеральный надмыщелок — 13 лет.

Локтевой сустав
Рентгенограммы локтевого сустава — развитие. А. В 2 года. Б. В 5 лет. В. В 5-6 лет. Г. В 12 лет

г) В клинике. Перелом головки лучевой кости. Перелом головки лучевой кости — обычная травма, которая может вызвать значительную боль. Это одна из типичных травм, возникающих при падении на вытянутую руку. При падении сила передается на головку лучевой кости, которая ломается. Эти переломы, как правило, ведут к невозможности полного разгибания, а применение хирургической реконструкции может потребовать длительных периодов физиотерапии для восстановления полного объема движений в локтевом суставе.

Боковая рентгенограмма перелома головки лучевой кости, как правило, демонстрирует вторичное проявление данной травмы. При наличии перелома жидкость заполняет синовиальную полость, поднимая маленькую жировую подушечку в венечную и локтевую ямки. Эти жировые подушечки появляются как области просвета на рентгенограмме в боковой проекции — симптом «жировых подушечек». Эта рентгенологическая находка показательна в данной ситуации, потому что перелом головки лучевой кости не всегда ясно виден. Наличие соответствующего анамнеза, болезненность в области головки лучевой кости и положительный симптом «жировых подушечек» дает основания предполагать наличие перелома и назначать соответствующее лечение, даже если перелом не определяется на рентгенограмме.

д) В клинике. «Теннисный» локоть и локоть «гольфиста» (эпикондилит). Для людей, которые занимаются такими видами спорта, как гольф и теннис, весьма характерно развитие чрезмерного напряжения в области начала сгибателей и разгибателей предплечья. Боль, как правило, возникает вокруг надмыщелков обычно после отдыха. Если боль и воспаление сохраняются, может быть необходимо хирургическое отделение начала разгибателя или сгибателя от кости. Как правило, у теннисистов эта боль появляется в области латерального надмыщелка и общего начала разгибателей (теннисный локоть), тогда как у гольфистов это случается в области медиального надмыщелка и общего начала сгибателей.

е) В клинике. Артрит локтевого сустава. Остеоартрит чрезвычайно распространен и обычно протекает более тяжело в доминирующей конечности. Иногда артрит локтевого сустава сопровождается дегенеративными изменениями вплоть до появления мелких костных фрагментов в суставной полости. Подобные образования типично располагаются в ямке локтевого отростка и венечной ямке и могут приводить к существенным ограничениям сгибания и разгибания.

ж) В клинике. Повреждение локтевого нерва в области локтевого сустава. Сзади от медиального надмыщелка плечевой кости локтевой нерв ограничен удерживателем в фиброзно-костном тоннеле (локтевой тоннель). У пожилых пациентов в этом тоннеле могут развиваться дегенеративные изменения, которые сдавливают локтевой нерв при сгибании. Повторные сгибания и разгибания локтя могут вызвать местное повреждение нерва, приводящее к ослаблению его функции. Дополнительные мышцы и локальный неврит в этой области, возникший после прямой травмы, может также вызвать повреждение локтевого нерва.

Видео анатомия локтевого сустава

- Читать далее "Локтевая ямка: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.3.2022

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.