Локтевая ямка: анатомия, топография

Локтевая ямка — важная область перехода между плечом и предплечьем. Она расположена спереди от локтевого сустава и представляет собой треугольное углубление, образованное между двумя мышцами предплечья:

- плечелучевой мышцей, начинающейся от латерального надмышелкового гребня плечевой кости;

- круглым проматором, начинающимся от медиального надмыщелка плечевой кости.

Основанием треугольника является воображаемая горизонтальная линия между медиальным и латеральным надмыщелками. Ложе или дно ямки образовано, в основном, плечевой мышцей.

Основное содержимое локтевой ямки, с латеральной стороны в медиальную, это:
- сухожилие двуглавой мышцы плеча;
- плечевая артерия;
- срединный нерв.

В вершине ямки плечевая артерия обычно разделяется на две — лучевую и локтевую артерии, хотя это раздвоение может произойти намного выше — на плече или даже в подмышечной полости. При измерении давления пациента клиницист помещает стетоскоп над плечевой артерией в локтевой ямке.

Срединный нерв находится немного медиальное плечевой артерии и покидает ямку, проходя между локтевой и плечевой головками круглого пронатора.

В дистальной части плеча плечевая артерия и сре динный нерв прикрыты и защищены спереди апоневрозом двуглавой мышцы плеча. Эта плоская соединительнотканная мембрана проходит между медиальной стороной сухожилия двуглавой мышцы плеча и глубокой фасцией предплечья. Острый медиальный край апоневроза двуглавой мышцы плеча часто можно прощупать.

Лучевой нерв находится сразу под краем плечелучевой мышцы, которая образует латеральный край ямки. В этом положении лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.
- Поверхностная ветвь продолжается на предплечье чуть глубже плечелучевои мышцы.
- Глубокая ветвь проходит между двумя головками супинатора, достигая заднего отдела предплечья.

Локтевой нерв не проходит через локтевую ямку. Он проходит позади медиального надмыщелка.

Крыша локтевой ямки образована поверхностной фасцией и кожей. Самая важная структура в крыше — срединная вена локтя, которая проходит но диагонали через крышу и соединяет латеральную подкожную вену руки на латеральной стороне верхней конечности с медиальной подкожной веной руки на медиальной стороне. Апоневроз двуглавой мышцы плеча отделяет срединную вену локтя от плечевой артерии и срединного нерва. Другие структуры в крыше — это кожные нервы — медиальный и латеральный кожные нервы предплечья.

а) В клинике. Строение диализной фистулы. Многим пациентам во всем мире требуется почечный диализ при почечной недостаточности. Кровь пациента фильтруется и очищается диализным аппаратом. Принцип заключается в заборе крови пациента в фильтрующее устройство и возвращении крови пациенту. Процесс диализа происходит много часов и требует значительных скоростей потока жидкости 250-500 мл/мин. Чтобы позволить удалять и возвращать в тело такие большие объемы крови, она должна забираться из сосудов с высоким кровотоком.

Поскольку периферические вены не могут обеспечить необходимый объем кровотока, применяется хирургическая операция. У большинства пациентов лучевая артерия присоединяется к латеральной подкожной вене руки в области запястья или плечевая артерия соединяется с латеральной подкожной веной руки в области локтя. Некоторые хирурги помещают артериальный трансплантат между этими сосудами.

После шести недель вены увеличиваются в размере в ответ на артериальный кровоток в них и подвергаются прямой катетеризации или диализу.

- Читать далее "Предплечье: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.3.2022