От уровня пупка и до паховых областей и таза брюшная стенка состоит из нескольких слоев тканей и клетчаточиых пространств. Самый глубокий слой брюшина. Следующий слой состоят из предбрюшинной жировой клетчатки, которая окружает срединные пупочные связки, мочевой пузырь и кровеносные сосуды. Этот слой служит как бы в качестве брыжейки мочевого пузыря и пупочных связок. Слой, расположенный более поверхностно от мочевого пузыря, представляет собой предпузырпую пупочную фасцию.

Кровоснабжение, иннервация и отток лимфы всех этих слоев осуществляется отдельно от всех остальных слоев передней брюшной стенки. Следующим слоем является собственно предбрюшинное пространство, которое отделяет предпузырпую пупочную фасцию от заднего листка поперечной фасции живота. В медиальных отделах предбрюшииного пространства имеется хорошо выраженная бессосудистая область. Несколько латеральнее, где имеется совсем немного предбрюшиппой жировой клетчатки, пупочная предбрюшинпая фасция и задний листок поперечной фасции живота сливаются вместе, и разделить их в этой области достаточно трудно.

Спереди от заднего листка поперечной фасции живота проходят нижняя надчревная артерия и ее ветви, а также прямая мышца живота. Следующим слоем передней брюшной стенки является передний листок поперечной фасции живота и передний листок влагалища прямой мышцы живота, образованный при помощи апоневроза поперечной мышцы живота. Предбрюшинное пространство продолжается в пространство Ретциуса, которое расположено между предбрюшииной фасцией и задним листком поперечной фасции живота.

На уровне внутреннего пахового кольца поперечная фасция образует как бы пращу вокруг семенного канатика. Fowler описывал эту область следующим образом; «Более глубокий основной мембраиозный листок предбрюшииной фасции своими волокнами окружает семявыносящий проток, семенные сосуды и влагалищный отросток брюшины (при наличии оного), образуя в этом месте своеобразное кольцо, которое носит название, вторичного внутреннего пахового кольца».

В действительности предбрюшинная фасция, окружающая элементы семенного канатика, отделена от поперечной фасции живота. Tobin и соавт., которые обнаружили этот факт, писали следующее: «На уровне внутреннего пахового кольца передней брюшной стенки вентральный фасциальный листок, окружающий семенные сосуды со стороны почки, и часть промежуточного слоя вокруг семявыносящсго протока со стороны мочевого пузыря сливаются с дорсальным фасциальпым листком и продолжаются в виде самой внутренней оболочки семенного канатика, которая носит название внутренней фасции семейного канатика».

В действительмости результаты наших исследований подтверждают точку зрения, что внутренняя фасция семенного канатика образована из предбрюшинной, а не из поперечной фасции живота, как чаще всего описывается во многих руководствах и статьях. Во время выполнения препаровки тканей для выделения грыжевого мешка при косой паховой грыже хирург должен отделить волокна предбрюшинной фасции. Кровоснабжение семявыиосящего протока и предбрюшинной фасции осуществляется за счет сосудов, отходящих от внутренних подвздошных артерий. Семенные сосуды (сосуды семенного капа-тика) отходят от аорты или почечной артерии.

В образовании косой паховой грыжи большое значение имеют предбрю-шинная фасция и незаращенный влагалищный отросток брюшины. При некоторых видах косых грыж (так называемая косая паховая грыжа 1 типа) для устранения грыжи достаточно только высокой перевязки грыжевого мешка. Такая же техника операции используется у детей младшего возраста, у которых выполняют передний доступ к паховой области и высокую перевязку грыжевого мешка без каких-либо попыток пластики пахового канала.

Хотя больше всего проблем у хирургов вызывает именно предбрюшинная фасция, наши исследования показали, что эта фасция проходит отдельно от заднего листка поперечной фасции живота. При выполнении предбрюшинной препаровки тканей, если хирург недостаточно хорошо знает анатомию этой области, технические ошибки могут приводить к возникновению кровотечения или повреждению анатомических структур и органов, которые покрыты предбрюшинной фасцией, — чаще всего это мочевой пузырь.

- Читать далее "Задний листок поперечной фасции живота. Анатомия заднего листка поперечной фасции живота для хирургов."