Анатомия паховой области была описана многими авторами во многих руководствах. Наибольшее внимание всегда уделяли анатомии передней брюшной стенки и топографии анатомических образований при переднем доступе к паховой области, поскольку именно этот доступ применяли хирурги во всем мире для оперативного лечения при паховых грыжах. С недавнего времени в клинической практике все шире начали использовать предбрюшинный доступ к паховому каналу и в литературе стало появляться все больше и больше статей, посвященных топографии паховой области, с которой встречаются хирурги при выполнении предбрюшинного доступа.

В современной литературе, посвященной проблемам лапароскопической хирургии, также имеется много работ по топографической анатомии мышечпо-апоневротических структур, сосудов и нервов паховой области с точки зрения хирурга, выполняющего операции методом лапароскопии. Несмотря на то что в настоящее время имеется достаточно литературы по анатомии и топографии, при операциях но поводу паховых грыж по-прежнему совершается немало ошибок и по-прежиему сохраняется повышенный интерес анатомов и хирургов к поперечной фасции, предбрюшипным анатомическим образованиям и топографии самой брюшины в паховой области.

При образовании паховых грыж в патологический процесс вовлекаются и поперечная фасция, и брюшина, и предбрюшииные фасции. Хирурги должны знать анатомию и топографию всех этих анатомических структур, особенно при предбрюшинном доступе к паховому каналу, с тем чтобы хорошо выполнять саму пластику и избегать повреждения жизненно важных органов, сосудов и нервов.

Брюшина и предбрюшиииая фасция, вероятно, играют очень большую роль в патогенезе и пластике косых паховых грыж, особенно врожденных. Врожденные паховые грыжи у детей возникают вследствие незаращеиия влагалищного отростка брюшины. Знание того факта, что влагалищный отросток брюшины не облитсрировап, играет важную роль в выборе хирургом метода пластики при этих достаточно часто встречающихся нарушениях.

И хотя хирурги и анатомы в настоящее время пришли к соглашению, что паховые грыжи возникают вследствие дефекта в поперечной фасции, много принципиальных споров ведется вокруг определения паховых грыж. Stoppa привел убедительные данные, свидетельствующие, что единственной анатомической структурой, которая противостоит образованию паховых грыж, является поперечная фасция.

Цель этой статьи — более четкое описание топографии брюшины и предбрюшинной фасции, чтобы хирурги могли отличать их от заднего листка поперечной фасции живота.

Анатомия паховой области

Знание авторами анатомии предбрюшинной фасции и клетчаточных пространств основано на опыте оперативного лечения 202 грыж у 156 пациентов. При этом в 107 случаях была выполнена грыжепластика из трансабдоминального предбрюшиппого доступа, в 90 — из лапароскопического внебрюшинного доступа и в 5 случаях применено ушивание глубокого пахового кольца. Кроме того, описывая некоторые детали лапароскопической препаровки тканей, мы пользовались данными литературы, в том числе руководствами по анатомии и анатомическими атласами.

- Читать далее "Брюшина. Анатомия брюшины для хирургов."