В издании 1827 г. Купер добавил:
«Я обнаружил это следующим образом. Часто слушая, как мистер Cline описывает косой ход семенного канатика, с наружной стороны от надчревной артерии, я захотел осмотреть весь канатик и проследить этот его косой ход, с тем чтобы удостовериться, чем именно закрывается наружное абдоминальное кольцо. Я обнаружил, что сухожилие внутренней косой мышцы прикрепляется к лонной кости позади этого кольца, а также, что сухожилие поперечной мышцы живота, в отличие от данных Innes, также прикрепляется к лонной кости.

Выполняя препаровку тканей по направлению вверх вдоль внутренней косой и поперечной мышц живота, чтобы осмотреть брюшину, я с удивлением обнаружил некую анатомическую структуру (слой ткани) между этими мышцами и брюшиной. В этой ткани имелось отверстие для прохождения семейного канатика, который был спаян с краями этого отверстия топкой мембраной.»

Поперечная фасция распространяется книзу вокруг бедренных сосудов в виде воронки, переходя на бедро и образуя оболочку для бедренных сосудов. При этом медиальпее бедренной вены образуется небольшая щель, через которую проходят лимфатические сосуды и в которой находится лимфатический узел. Этот бедренный канал, соответственно, является местом образования бедренных грыж.

На середине расстояния между передней верхней остью гребня подвздошной кости и лонным сочленением в поперечной фасции имеется дефект, через который проходит семенной канатик. Этот дефект в поперечной фасции носит название глубокого пахового кольца. И вновь следует подчеркнуть, что ото название не соответствует действительности, поскольку на самом деле этот промежуток имеет овальную форму. Он располагается несколько выше нижнего края поперечной мышцы живота и медиально от внутренних надчревных сосудов. Поперечная фасция охватывает элементы семенного канатика, когда они проходят через нее тонким фасциальный листком, называемым глубокой фасцией семенного канатика.

В области медиального края глубокого пахового кольца поперечная фасция уплотняется в виде U-образной пращи. Два ее отростка проходят вверх и латерально, и на них как бы подвешивается задняя часть поперечной мышцы. Эта «праща» служит основой «затворного» механизма. При сокращении поперечной мышцы во время кашля или напряжения края глубокого кольца смыкаются и праща подтягивается вверх и латерально. При этом угол выхода элементов семенного канатика через глубокое паховое кольцо становится еще более острым и тем самым обеспечивается защита от воздействия силы, которая приводит к образованию косых грыж. Этот защитный механизм можно очень легко продемонстрировать во время операции, выполняемой под местной анестезией. Для этого хирург вводит палец в паховый канал (при косой грыже) и просит пациента покашлять.

При этом отчетливо ощущается сокращение глубокого пахового кольца.

В настоящее время общепризнано, что задняя стенка пахового канала образована поперечной фасцией и на большем или меньшем протяжении укреплена объединенным сухожилием. Это укрепление может быть полным, а может совсем отсутствовать.

Поперечная фасция живота впервые была описана Летлеем Купером (Astley Cooper) и названа его именем. Если кто-то из анатомов или хирургов заслуживает, чтобы его именем были названы какие-либо анатомические структуры, то это как раз тог самый случай.

Треугольник Гессельбаха

Если смотреть на заднюю поверхность передней брюшной стенки, то можно видеть треугольную область, ограниченную с латеральной стороны глубокими надчревными сосудами, с медиальной стороны латеральным краем прямой мышцы живота и снизу паховой связкой. Этот треугольник носит название треугольника Гессельбаха. Франц Гессельбах (Hesselbach, 1759-1816) был профессором хирургии Вурсбурге. Он также впервые описал рыхлую фасцию (fascia cnbrosa). В действительности Гессельбах описал границы этого треугольника иначе, нежели это сделано в руководствах, которыми мы пользуемся сегодня.

Границами треугольника Гессельбаха, по описанию самого автора, служили с латеральной стороны бедренная вена и нижняя надчревная артерия, с медиальной стороны латеральный край прямой мышцы живота и снизу — верхняя ветвь лонной кости (а не паховая связка). Гессельбах отмечал, что для хирурга очень важны два нижних угла этого треугольника. Медиальный угол (между краем прямой мышцы живота и лонной костью) является местом образования прямых паховых грыж. В области латерального угла (между лонной костью и бедренной веной) локализуются шейки бедренных грыж. Эта область в настоящее время также представляет очень большой интерес и имеет очень важное значение для хирургов, выполняющих операции методом лапароскопии.

- Читать далее "Предбрюшинный доступ к паховой области. Анатомия паховой области."