Ревматический аортальный стеноз характеризуется сращением, утолщением и фиброзным перерождением комиссур. Возникает куполообразная диафрагма с отверстием небольшого размера. В измененных тканях клапана развиваются дегенеративные процессы с последующим кальцинозом, который может переходить на близко расположенные структуры сердца — межжелудочковую перегородку, миокард левого желудочка, переднюю створку митрального клапана.
Сужение отверстия может иметь треугольную форму, щелевидную и округлую с эксцентрическим расположением. Если фиброз клапанов приводит к сморщиванию краев створок, то присоединяется аортальная регургитация.

Считается, что двухстворчатый аортальный клапан у пациентов старше 20 лет может явиться причиной развития аортального стеноза.
Гемодинамические нарушения при аортальном стенозе выражены разностью давления между левым желудочком и аортой, увеличением давления в левом желудочке, что является проявлением его систолической перегрузки.

Площадь аортального отверстия в норме составляет 2,45—3,5 см2. Выраженная клиническая картина возникает при площади аортального отверстия, равной 0,5—0,7 см2, и соответственно градиент давления повышается до 100—150 мм рт.ст. В систолу для обеспечения адекватного выброса величина систолического давления в левом желудочке повышается до 200—250 мм рт.ст. (Волынский Ю.Д., 1969).

Левый желудочек обладает высоким компенсаторным запасом, усиливая степень сокращения миокарда, длительно справляется с нагрузкой сопротивлением . Вначале компенсаторная функция левого желудочка проходит без его дилатации. Затем процесс компенсации переходит в стадию скрытой декомпенсации и увеличивается конечно-диастолический объем левого желудочка, возрастает его диастолическое наполнение. Полость левого желудочка увеличивается, вызывая тоногенную дилатацию. Подключается механизм Франка—Старлинга, т.е. дополнительная мобилизация функции миокарда. Когда и этот запас компенсации исчерпывается , т.е. увеличение длины мышечного волокна не обеспечивает силу сокращения, возникает миогеннаядилатация.

Следствием миогенной дилатации левого желудочка является относительное нарушение трофики, как результат несоответствия между повышенными требованиями гипертрофического миокарда и его кровоснабжением. Кроме этого, повышается коронарное сосудистое сопротивление из-за повышенного внутрижелудочкового систолического и внутримиокардиального давления. Это также способствует абсолютному ухудшению коронарного кровотока. Вследствие развивающейся ишемии миокарда появляется риск внезапной смерти.

- Читать далее "Клиника стеноза аорты у беременных. Проявления стеноза аорты при беременности"