Важные результаты были получены V.C. Heath et al при проведении серии исследований на базе King's College Hospital (Лондон), посвященных изучению ценности ультразвукового обследования шейки матки в качестве метода скрининга для прогнозирования наступления преждевременных родов. У 2702 пациенток из группы низкого риска с помощью трансвагинальной эхографии была измерена длина шейки матки в 23 нед беременности. Было обнаружено, что у беременных с преждевременными родами в анамнезе, у имевших афро-карибское происхождение, а также у молодых (моложе 20 лет) и астеничных (с низким индексом массы тела) пациенток шейка матки была более короткой при сравнении с группой беременных, не имеющих этих факторов риска.

Однако когда для оценки прогностической значимости вклада каждого из перечисленных факторов в отношении преждевременных родов (до 32 нед беременности) был применен логистический регрессионный анализ, оказалось, что единственным параметром, коррелирующим с последующим исходом, является укорочение шейки матки. Эти данные позволяют предположить, что клинические и демографические факторы риска преждевременных родов реализуются прежде всего через изменения состояния шейки матки. По данным V.C. Heath et al., ее длина в 23 нед беременности 15 мм или менее (выявленная у 1,7% из всех обследованных) позволила обнаружить 60% пациенток, у которых в дальнейшем произошли преждевременные роды до 32 нед беременности, и 80% из тех, у кого они произошли до 28 нед.

Нами был проведен ретроспективный анализ данных обследования 6877 женщин, у которых эхографическая оценка шейки матки выполнялась в сроки от 14 до 24 нед. Ультразвуковые исследования выполнялись трансабдоминально, а в тех случаях, когда длина шейки матки оказывалась менее 30 мм или отмечалась неудовлетворительная визуализация, дополнительно использовали трансвагинальный доступ. Пороговое значение длины шейки матки, равное 15 мм в отношении преждевременных родов в 32 нед (или ранее), имело чувствительность 8%, специфичность - 99,7%, при этом прогностическая значимость положительного результата теста составила 48% и отрицательного - 97%.

Такие факторы, как наличие преждевременных родов в анамнезе и афро-американская этническая принадлежность, также коррелировали с последующим возникновением преждевременных родов, хотя отношение шансов было значительно ниже, чем для укорочения шейки матки. Низкая чувствительность признака короткой шейки матки, выявленная в этом исследовании также была подтверждена данными P. Taipale и V. Hiilesmaa, которые выполнили большое по числу наблюдений исследование в Финляндии. Некоторые очевидные расхождения результатов могут объясняться различиями в сроках беременности при эхографической оценке шейки. Очевидно, что чем позже выполняется обследование, тем выше будет его прогностическая ценность. V.C. Heath и et al. проводили его в 23 нед, а S.S. Hassan и et al. и P. Taipale, V. Hiilesmaa - на более ранних сроках беременности.

В заключение следует отметить, что обнаружение укорочения шейки матки позволяет выявлять группу пациенток, имеющих высокий риск возникновения преждевременных родов. Однако важно помнить, что по меньшей мере у одной трети (или даже более) пациенток, впоследствии родивших детей преждевременно (до 32 нед), во втором триместре беременности может не регистрироваться уменьшения длины шейки матки.

В связи с этим данный показатель в большей степени должен использоваться не для скрининга, а для оценки степени риска возникновения преждевременных родов.

Именно высокий уровень прогностической значимости результатов его положительного теста (около 50% для преждевременных родов до 32 нед) оправдывает проведение последующих профилактических инвазивных вмешательств.

- Читать далее "УЗИ шейки матки при беременности двойней. Длинная шейка матки при двойне"