Мануальное влагалищное исследование шейки матки является в определенной степени субъективным, имеет свои ограничения и может быть сопряжено с возможными осложнениями. Субъективный характер данного метода оценки был продемонстрирован по результатам двух работ, целью которых было изучение вариабельности результатов между различными исследователями (межоператорзависимая вариабельность).

W.Jr. Holcomb et al. попробовали выяснить этот вопрос, предлагая нескольким акушерам произвести мануальную оценку длины шейки матки у нескольких здоровых беременных в доношенном сроке. Объективно оцененная длина шейки составляла 2,47 см (стандартное отклонение - 0,64 см). Однако, по данным мануального обследования, результаты колебались от 1 до 4 см; при этом коэффициент вариации составил 26%.

В другом исследовании J.Y. Phelps et al. сконструировали экспериментальный фантом для изучения межоператорзависимой вариабельности результатов среди акушерок, ординаторов и постоянно работающих врачей клиники. Для этого в специальные картонные ящики поместили поливиниловые трубки, диаметр которых варьировал от 1 до 10 см. Мануально оценить размер трубок было предложено 102 исследователям, различающимся по уровеню клинического опыта.

Общая точность в определении истинного диаметра трубок составила только 56,3%; однако когда в качестве допустимой приняли ошибку ±1 см, показатель улучшился до 89,5%. При оценке вариабельности результатов у одного и того же исследователя (интраоператорзависимая вариабельность, которая определялась как вероятность, с которой данный исследователь в 2 различных случаях дает различные показатели при измерении диаметра одной и той же трубки), общая точность составила 52%, а при допустимой ошибке ±1 см показатель улучшился еще на 10,5%.

Интересно, что не было получено статистически достоверных различий между результатами, продемонстрированными акушерками, ординаторами и штатными врачами.

Мануальное влагалищное исследование шейки матки имеет ограниченную информативность при оценке состояния внутреннего зева и длины шейки матки. Определение сглаженности (длины) шейки требует введения пальца исследователя в цервикальный канал максимально близко к плодным оболочкам. Очевидно, что это может сопровождаться потенциальным риском возникновения осложнений.

По данным J.R Jr. Leniham et al., преждевременное излитие околоплодных вод чаще отмечалось у пациенток, которым выполнялись повторные влагалищные исследования, чем у беременных в контрольной группе (18% (32 из 174) по сравнению с 6% (10 из 175) соответственно, р > 0,01).

Эти результаты отличаются от данных, полученных D.M. Main et al. [49], при проведении программы профилактики преждевременных родов, при которой пациентки с угрозой преждевременных родов были разделены на две рандомизированные группы, в одной из которых влагалищные исследования проводили с частотой от двух раз в неделю до одного раза в две недели, а во второй применялась стандартная акушерская тактика ведения. Достоверных различий в частоте преждевременного излития околоплодных вод между двумя группами (50% (8 из 16) по сравнению с 28,6% (4 из 14) соответственно) выявлено не было.

Хотя эти результаты были подтверждены другими авторами, осталось неясным, требовалось ли в них при влагалищном исследовании вводить палец в цервикальный канал, поскольку это является единственным способом, позволяющим точно определять длину шейки матки. J.D. Sonek et al. обнаружили, что результаты мануального влагалищного исследования слабо согласуются с данными эхографического измерения длины шейки матки у беременных. При использовании этих двух методов у 83 пациенток коэффициент корреляции составил только 0,49. При мануальном исследовании происходила недооценка длины шейки матки, истинные размеры которой определяли по данным ультразвукового исследования.

Различия объяснялись возможностью при эхографии провести оценку в том числе и длины той части шейки матки, которая располагается выше сводов влагалища, и таким образом недоступна для исследователя в том случае, если палец не вводится в цервикальный канал.

- Читать далее "УЗИ шейки матки. Техника эхографии шейки матки во время беременности"