До наступления сроков беременности, после которых рожденный плод уже будет жизнеспособен, кордоцентез может выполняться в амбулаторных условиях. После этого процедуру следует проводить, имея доступ к операционной, поскольку во время или сразу после вмешательства может возникнуть необходимость кесарева сечения в связи с ухудшением состояния плода.

Перед кордоцентезом необходимо выполнить ультразвуковое исследование для определения наличия сердцебиений у плода, его положения, фетометрических параметров, области локализации плаценты и выявления возможных сопутствующих аномалий. Одним из наиболее важных моментов является точное определение области отхождения пуповины от плаценты или ее участков, имеющих ограниченную подвижность, поскольку именно эти области могут служить местами, где будет производиться пункция сосудов.

Необходимо помнить, что иногда петля пуповины, прилежащая к плаценте, может создавать ложное впечатление о месте ее отхождения. В сложных случаях цветовое допплеровское картирование (ЦДК) помогает визуализировать область деления главных сосудов пуповины на внутриплацентарные ветви. Наиболее легко кордоцентез проводится, когда плацента находится на передней стенке матки, поскольку доступ к необходимому сегменту пуповины при ее локализации на задней стенке может быть затруднен из-за расположения плода.

В этих случаях следует предпринять попытку несколько сместить его в другое положение путем пальпации через переднюю брюшную стенку беременной. При наличии показаний путь введения иглы выбирается таким образом, чтобы одновременно осуществить амнио- и кордоцентез.

Кожу живота женщины обрабатывают антисептическим раствором и операционное поле обкладывают стерильными салфетками. Использование местной анестезии проводится по желанию пациентки и может уменьшить ее дискомфорт при увеличении длительности процедуры.

Предоперационную премедикацию используют в случаях, когда проводится терапевтическое вмешательство, для которого, как правило, тебуется достаточное количество времени. Для этих целей предпочтительнее использовать диазепам, а не меперидин (опиоидный анальгетик), поскольку последний нередко вызывает тошноту и рвоту.

В большинстве центров обычно профилактически назначают антибиотики, поскольку риск развития хориоамнионита значительно превышает риск возникновения от них побочных эффектов. Так, по данным ряда авторов, до 40% случаев прерывания беременности после операции возникает в связи с развитием хориоамнионита. Перед инвазивной процедурой следует провести анализ крови матери для определения среднего объема ее эритроцитов, для того чтобы иметь возможность потом сравнить с ним по этим параметрам образец крови, полученный в ходе кордоцентеза.

- Читать далее "Доступы для выполнения кордоцентеза. Иглы для выполнения кордоцентеза"