Возбудителем токсоплазменной инфекции является Toxoplasma gondii, который является облигатным внутриклеточным паразитом. В США ежегодно диагностируются от 400 до 4000 случаев острой формы этой инфекции. У человека она обычно протекает бессимптомно, при этом заражение взрослых происходит пищевым путем, а плодов - от матери во время беременности.

Острый токсоплазмоз диагностируется по сероконверсии, когда наблюдается изменение теста на наличие антител класса IgM от отрицательного до положительного или регистрируется четырехкратное увеличение титра специфического IgG за 3 нед при отсутствии лечения. Врожденная токсоплазменная инфекция возникает при первичном заболевании во время беременности или при реактивации инфекции на фоне снижения иммунитета.

Среди внутриутробно инфицированных детей 15% заражается в первом, 25% - во втором и 60% - в третьем триместре беременности. Частота инфицирования плода составляет 0,65%, если мать заболевает в период оплодотворения яйцеклетки, 3,7% - в сроки от 6-й до 16-й недели и 20% -в сроки от 16-й до 25-й недели беременности.

Срок возникновения инфекции у плода от момента манифестации острой формы у беременной может варьировать от менее чем 4-х до более чем 16-ти недель. Клиническая симптоматика после трансплацентарного инфицирования будет зависеть от срока беременности, когда это произошло. Хотя более чем у 90% пациенток внутриутробная инфекция, приобретенная в третьем триместре беременности, протекает бессимптомно, инфицирование в первом триместре вызывает самопроизвольный выкидыш, гибель плода, а в случае пролонгирования беременности обусловливает у него появление явных клинических признаков заболевания.
При врожденном токсоплазмозе у детей может выявляться хориоретинит, микроцефалия, гидроцефалия, кальцинаты в ткани головного мозга и задержка умственного развития.

Обнаружение в ходе ультразвукового исследования вентрикуломегалии, кальцинатов в ткани головного мозга, гепатомегалии, асцита и уменьшения толщины плаценты должно насторожить врача в отношении наличия токсоплазменной инфекции. Однако чувствительность эхографии в установлении этого заболевания не превышает 20%.

По мнению ряда авторов, амниоцентез с целью исследования околоплодных вод на наличие ДНК токсоплазмы с помощью ПЦР-диагностики является высокочувствительным и специфичным методом. P. Hohlfeld et al. привели в своей работе результаты обследования с помощью традиционных методов и ПЦР-диагностики 339 плодов из группы риска, у 34 из которых была выявлена инфекция.

При этом ПЦР-тест оказался положительным у всех 34. Еще у 3 только он выявил инфекцию, которая клинически подтвердилась в дальнейшем. Наиболее важным преимуществом ПЦР-диагностики является быстрота ее выполнения, поскольку на получение результатов исследования затрачивается менее 24 ч, в отличие от метода инокуляции инфицированного материала мышам, который считается «золотым стандартом» диагностики токсоплазмоза и требует для своего проведения от 3 до 6 нед.

Кроме того, ПЦР-диагностика оказалась более чувствительной при обследовании после начала антибактериальной терапии. Учитывая, что в литературе описаны случаи ложноотрицательных результатов диагностики, необходим тщательный ультразвуковой и клинический контроль за пациентками, инфицированными токсоплазмами. Для снижения частоты ложноотрицательных результатов диагностику заболевания у плода следует проводить не ранее чем через 4 нед после выявления острой формы инфекции у беременной.

- Читать далее "Ветряная оспа плода. Диагностика внутриутробной ветряной оспы"