Методика, с помощью которой осуществляется получение образцов амниотической жидкости для микробиологического исследования, имеет особое значение. Для этого существуют два доступа: трансабдоминальный с использованием иглы для амниоцентеза, и трансцервикальный с использованием внутриматочного катетера. При трансцервикальном доступе имеется высокий риск контаминации образцов микрофлорой влагалища, и он бывает противопоказан у пациенток с угрозой позднего выкидыша и/или подтеканием околоплодных вод.

Поскольку получение околоплодных вод с помощью трансабдоминального амниоцентеза под ультразвуковым контролем оказывается успешным практически у всех пациенток с угрозой преждевременных родов на фоне целого плодных оболочек и более чем в 90% у больных с высоким боковым разрывом плодного пузыря, этот доступ в настоящее время является методом выбора для применения у данного контингента больных.

Ниже рассматривается клиническое значение окраски мазков околоплодных вод по Граму и акридиновым оранжевым, а также лимулинового теста, подсчета количества лейкоцитов, определения концентраций глюкозы и интерлейкина-6 (ИЛ-6) с целью диагностики инфекции.

Окраска мазков околоплодных вод по Граму

Окраска по Граму наиболее часто используется в качестве быстрого диагностического теста для обнаружения микроорганизмов в амниотической жидкости и широко применяется для определения тактики ведения беременных из группы высокого риска в отношении внутриутробного инфицирования.

Для того чтобы получить оптимальные результаты при выполнении этого теста, должны приниматься во внимание некоторые аспекты методики его выполнения. Препараты необходимо готовить непосредственно из жидкости, содержащейся в шприце, поскольку при использовании тампонов они будут абсорбировать воды и содержащиеся в них клетки, что может снижать вероятность обнаружения микроорганизмов в мазке или культуре.

Хотя центрифугирование амниотической жидкости при низкой скорости не влияет на возможность обнаружения бактерий при окраске по Граму, его использование все-таки повышает концентрацию микроорганизмов в осадке, что, вероятно, может способствовать их лучшей идентификации.

Чувствительность теста в среднем составляет 49,5% (196 из 396), специфичность - 97,5% (1388 из 1423), прогностическая значимость положительного результата теста - 79,4% (196 из 247) и отрицательного - 87,4% (1387 из 1587). Чувствительность достоверно повышается с увеличением концентрации микроорганизмов (>105 КОЕ/мл). Важно помнить, что микоплазменная инфекция, которая часто обнаруживается в околоплодных водах у пациенток с угрозой прерывания беременности на фоне целого плодного пузыря или с подтеканием околоплодных вод, не определяется при окраске по Граму.

- Читать далее "Окраска околоплодных вод акридиновым оранжевым. Лимулиновый тест околоплодных вод"