На рисунке представлена эхограмма, демонстрирующая наиболее тяжелую степень отека лица плода, так называемое «лицо Будды» (Budda face). Лоб и щеки настолько отечны, что не визуализируются контуры глазниц. Из-за интенсивного отека мягких тканей могут значительно увеличиваться размеры головки и туловища.

В некоторых случаях первым обнаруживается отек брюшной стенки, однако динамическое наблюдение за изменением ее толщины не позволяет достоверно судить о тяжести заболевания или прогнозировать ухудшение состояния. Выраженность отека брюшной стенки широко варьирует в зависимости от гестационного срока и положения плода и может снижаться, если заболевание продолжает прогрессировать и приводит к формированию напряженного асцита.

Следует помнить, что в затылочной области толщина кожной складки головки плода может выглядеть увеличенной в зависимости от позы плода (например, при разгибании шейного отдела позвоночника), создавая впечатление отека. Наиболее полезно с точки зрения диагностики, если динамическое ультразвуковое наблюдение осуществляется одним и тем же врачом, который будет проводить последовательное измерение толщины мягких тканей во всех доступных для этого областях, чтобы контролировать происходящие изменения.

Для выявления наличия отеков у плода необходимо тщательно оценить следующие структуры: лицо, включая веки, ноздри, губы и уши; толщину мягких тканей на головке плода (в лобных и затылочных отделах); толщину брюшной стенки и состояние мягких тканей рук и ног.

Особенно полезным при оценке конечностей и некоторых областей лица оказывается их осмотр во время движений плода. Так, при наличии отека рука в локтевом суставе не может согнуться полностью, и, хотя обнаруживаются ее движения, они бывают ограничены в объеме за счет ригидности конечности. Перикардиальныи и плевральный выпот. У плодов с выраженной водянкой легко обнаруживается выпот в плевральной полости и полости перикарда.

В перикарде он может достигать значительного объема и вызывать нарушения сократительной активности миокарда. Оценка относительного объема выпота особенна важна у плодов со сниженным сердечным выбросом, так как это потребует уменьшения объема крови для внутриутробной трансфузии в начале лечения. Плевральный выпот встречается гораздо реже и должен рассматриваться как подозрительный признак в отношении неэффективности проводимой плоду терапии, особенно если он сохраняется дольше, чем перикардиальный выпот и асцит.

Инвазивные методы диагностики, используемые для получения образцов амниотической жидкости или крови плода для генетического анализа, позволяют исключить редкую, но, тем не менее, вполне возможную вероятность сочетания иммунной патологии с пороками сердца плода, которые могут сопровождаться выпотом в серозных полостях и/или асцитом. Плевральный выпот обычно довольно быстро исчезает на фоне лечения, в то время как перикардиальный в некоторых наблюдениях в нашем центре был одним из последних обнаруживаемых признаков водянки, несмотря на улучшение состояния плодов. Так, нередко выпот в перикарде сохранялся в течение трех недель после нормализации уровня фетального гемоглобина или даже свыше этого срока, если проводилось интракардиальное переливание крови.

- Вернуться в оглавление раздела "гинекология."