G.R. DeVore et al. расценивают появление перикардиального выпота, обнаруживаемое при эхографии в М-режиме, в качестве показания для начала проведения внутриутробной трансфузионной терапии. Такой метод обследования позволяет выявлять даже минимальные количества перикардиальной жидкости (от 2 до 3 мм). По нашим данным, при использовании ультразвуковых приборов с высокой разрешающей способностью иногда удается визуализировать небольшое количество жидкости в полости перикарда даже у здоровых плодов.

В настоящее время еще не опубликовано результатов рандомизированных исследований в этой области, однако мы считаем диагностически значимым увеличение полости свыше 4 мм, поскольку именно такие показатели обычно сочетаются с другими признаками заболевания.

Большой объем перикардиального выпота имеет серьезный прогноз и может существенно влиять на выбор лечебной тактики (например, ограничивать объем крови для одномоментной внутриутробной трансфузии в связи с риском развития тампонады сердца плода вследствие гиперволемии).

Небольшое скопление жидкости в перикарде может оказаться ранним признаком гиперкинетической реакции сердечно-сосудистой системы плода на анемию легкой и средней степени тяжести. Минутный сердечный выброс у плода увеличивается пропорционально степени тяжести анемии (с учетом поправки на срок беременности) и может достигать от 150 до 175% относительно нормальных значений.

По аналогии с сердечной функцией у недоношенных новорожденных с анемией объем эритроцитарной массы {отражаемый гематокритом) и «кислородпереносящая» емкость крови (отражаемая гемоглобином) являются жизненно важными определяющими факторами.

Повышение минутного сердечного выброса может быть обусловлено целым рядом факторов: механическими (дилатация полостей сердца), гуморальными (воздействие норадреналина), структурными перестройками сердечной мышцы (в виде классической гипертрофии желудочков), а также облегчением процессов циркуляции крови за счет снижения ее вязкости.

Значительное усиление коронарного кровотока, обнаруживаемое при тяжелой анемии, может быть важным фактором, за счет которого оказывается возможным такое резкое увеличение сердечной работы. Наличие выпота в перикарде свыше 4 мм, увеличение диаметра желудочков больше чем в 1,1 раза по отношению к сроку беременности (например, более 36,3 мм в 33 нед) и данные о гипердинамическом характере сердечной деятельности должны быть тщательно рассмотрены и учитываться при оценке общей картины, на основании которой будет приниматься решение об инвазивных методах обследования. Также желательно, чтобы они подтверждались результатами допплерометрии, которая будет более подробно рассмотрена ниже.

Изменение размеров окружности живота плода, установленное при динамических ультразвуковых обследованиях, может быть ценным диагностическим признаком начинающегося страдания плода при отсутствии у него отеков, особенно если при допплерометрии регистрируется одновременное увеличение скоростей кровотока. При выполнении измерений скоростей у плодов при уже имеющейся сенсибилизации беременной требуется особое внимание при обследовании в ключевых точках, характеризующих его общий кровоток (в частности, в области бифуркации воротной вены).

Измерение окружности живота следует проводить по поверхности кожи, используя по возможности функцию измерения длины окружности с помощью эллипса. Внезапное увеличение окружности живота плода, устанавливаемое при сравнении с про-центильным коридором, может быть связано с предполагаемой выраженной гепатомегалией вследствие усилившегося гепатопоэза. Различия в положении плода во время исследований в динамике могут приводить к небольшим артефактам измерений в сторону увеличения показателей, однако при выявлении значительных превышений границы допустимых отклонений этот факт должен быть тщательно рассмотрен. Если увеличение окружности живота сочетается с повышением титра материнских антител, необходимо принять решение о начале динамического обследования с помощью амнио- или кордоцентеза.

Если амниоцентез уже выполнен, то быстрое увеличение окружности живота потребует подтверждения «хороших» результатов исследования амниотической жидкости с помощью кордоцентеза. Необходимо помнить, что «стабильный» уровень оптической плотности билирубина в околоплодных водах не гарантирует сохранение одного и того же уровня гемоглобина у плода.

- Читать далее "Гепатоспленомегалия плода. Выявление водянки у плода"